湖南中医药大学第一附属医院 李晓屏
季节更替，周而复始，人们又一次迎来了骄阳似火的盛夏，而紧随而至的“三伏天”就是“冬病夏治”的最佳时机。所谓“冬病”是指某些好发于冬季或在冬季复发加重的疾病，“夏治”则是选择在夏季气温最高、阳气最旺之时，趁病情有所缓解，通过适当的方药和治疗手段，以预防冬季旧病复发或减轻其症状。最常采用的方法是“三伏敷贴疗法”。近年来，夏季三伏敷贴疗法成为中医院的一大景观，因其适应证广、疗效好、毒副作用少等优点而受到广大人民的追捧，成为人民防病治病的贴心法宝。
【何谓敷贴疗法】
贴敷疗法，是以中医经络学说为理论依据，应用中草药配制成丸、散、膏等不同剂型，直接贴敷于相应的穴位或患处（阿是穴），通过药物对穴位的刺激和药理作用，达到调整机体和治疗目的的方法。它是传统中医治疗技术的重要组成部分，是我国劳动人民在长期与疾病作斗争过程中总结出来的一套独特的、行之有效的外治疗法；它经历了无数次的实践、认识、再实践、再认识的发展过程，有着极为悠久的历史。随着国际上提倡的绿色疗法和逐渐兴起的中医热，贴敷疗法以其简、便、廉、验的优点受到人们的青睐，日益显示出广阔的前景和强大的生命力，值得大力推广和使用。
【“三伏”如何介定】
“三伏”指初伏、中伏和末伏三个连续时段，伏天是按照我国传统历法来确定的。我国的传统历法采用天干和地支来纪年和纪日，天干有十个，即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸；地支有十二个，即子、丑、寅、卯、辰，巳、午、未、申、酉、戌、亥。天干和地支从“甲子”开始，按顺序逐一相配，各用到最后一个时，再从第一个开始继续相配，如甲子、已丑、丙寅等，依次类推。从夏至后第三个庚日为初伏开始日，庚与庚相隔是10天，初伏到中伏的时间固定是10天，第四个庚日为中伏开始日，中伏到末伏的时间，由于末伏日期是定在立秋日起第一个庚日，所以相隔的天数不固定，如果夏至到立秋之前有四个庚日时，则中伏到末伏的时间间隔为10天；如果夏至到立秋之前有五个庚日时，则中伏到末伏的时间间隔为20天。立秋后的第一个庚日为末伏(三代)开始日，末伏固定为10天。
一般说来，“三伏天”中又以“中伏”的平均气温最高。当然，由于气象变化受到多种因素的影响和制约，所以古人的这种推算方法并不十分科学，并不一定与当年的气象实际紧密结合，各地全年中的极端最高气温也不一定出现在“中伏”，甚至不一定在“三伏”，但总的趋势还是比较吻合的。
【为何“冬病夏治”疗效好】
“冬病夏治”是根据《易经》和中医“天（自然界）人相应”、“春夏养阳”、“内病外治”、“子午流注”等理论在临床实践中发展起来的一种重要治疗方法，即是在夏天阳气最旺之时，顺应天人相应之养生大道，借天之阳而补人体之阳。夏至日是一年中阳气最旺盛的日子，它标志着北半球夏天的开始，古人认为夏至日“阳气之至极，阴气之始生”。自然界如此，人身也是如此。此时阴气萌生，就意味着阴气将一天天增强，阳气将一天天减弱。对于冬季易患病的人来说，本身为阳气虚弱，发展至冬天则会出现阴寒内盛，从而产生疾病。而在阴气伏藏之时就采取治疗措施，“抑阴扶阳”，把“冬病”消灭在萌芽状态，这就是中医“治未病”、“未病先防”的预防思想。同时，借助伏天阳气偏盛，人身气血相对流畅，毛孔开放，此时应用温热性质的中药贴敷在人体相关穴位上，能更好地渗透、吸收，通过经络运行，使药物直达患处，从而充分发挥强壮阳气，温通经络，驱散寒邪的功效，治愈或减轻了“冬病”。
【三伏敷贴是如何起作用的】
1、穴位作用：经络“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下”，是人体营卫气血循环运行出入的通道，而穴位则是上述物质在运行通路中的交汇点，是“脉气所发”和“神气所游行出入”的场所。根据中医脏腑-经络相关理论，穴位通过过经络与脏腑密切相关，不仅有反映各脏腑生理或病理状况的功能，同时也是治疗五脏六腑疾病的有效刺激点。运用贴敷疗法刺激体表穴位，通过经络的传导和调整，可纠正脏腑阴阳的偏衰，改善经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能和病理状态，产生良好的、温和的治疗和调整作用，从而达到以肤固表、以表托毒、以经通脏、以穴驱邪和扶正强身的目的。
2、药效作用：清代的徐大椿曰：“汤药不足尽病……用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力。”药物直接贴敷于体表穴位上，药性透过皮毛腠理由表入里，渗透达皮下组织，一方面在局部产生药物浓度的相对优势；另一方面可通过经络的贯通运行，直达脏腑失调经气失调的病所，发挥药物“归经”和功能效应，从而发挥最大的全身药理效应。现代研究也证明药物从体外作用于人体穴位的组织结构、皮肤、神经、血管、淋巴等均发生一定的变化。
3、综合作用：贴敷疗法是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合，其实质是一种融经络、穴位、药物于一体的复合性治疗方法，既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用，而且通常其作用也不仅仅是两者功效简单的叠加，而是几种治疗因素之间相互影响、相互作用和相互补充，共同发挥的整体叠加。
【三伏敷贴有哪些适应症】
凡是秋冬季节容易复发和加重的疾病，均属于冬病夏治的范围。举例如下：
1、内科：素体阳虚、遇冬怕冷、呼吸系统反复发作的疾病，如反复感冒、咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病、胃病、慢性腹泻、夜尿频多、尿潴留等。
2、针灸科：腰腿疼痛、四肢麻木、颈椎病、风湿或类风湿性关节炎、肩周炎、面瘫、中风后遗症、腰肌劳损、骨性关节炎、脊柱退行性病变等。
3、耳鼻喉科：过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、咽部感觉异常等。
4、儿科：小儿体虚、经常感冒、小儿哮喘、支气管哮喘、慢性腹泻、咳嗽气喘、消化不良（疳积）、遗尿、慢性泄泻等。
5、其它：秋冬发作或秋冬加重的皮肤病，如冻疮、寒冷性多形红斑、慢性荨麻疹、银屑病、硬皮病、脱发、脉管炎、免疫功能低下性疾病等。
【三伏贴敷操作方法】
1、敷贴时机：选择每年初、中、末伏第一天各贴敷1次，也可在初伏至末伏期间选择任意时间贴敷，每次贴敷间隔7～10日，连续贴敷3年以上。
2、敷贴时间：敷贴的时间因药、因人而异，这与刺激性药物的性味和患者皮肤对其敏感程度有关。具体敷贴时间以患者局部产生灼痛时为度，参考时间为4-6h。有些患者由于皮薄肤嫩，耐受性差，时间应适当缩减，有些只能耐受敷贴2O～30min，敷贴时必须灵活对待。
3、敷贴穴位：敷贴穴位的选择也是以脏腑经络学说为基础，通过辨证选取，并力求少而精。① 选择离病变器官、组织最近、最直接的穴位敷贴药物。② 选择阿是穴敷贴药物。③ 选用经验穴敷贴药物，如威灵仙敷贴治疗百日咳等。
【三伏敷贴应注意些什么】
1、冬病夏治穴位敷贴不能包治百病，它有它的适用人群。敷贴疗法会使病人出现疼痛、起泡、瘢痕等现象，因此在施治前，必须对病人解释清楚，并严格把握操作过程，避免感染。对孕妇、严重心脏疾患、瘢痕体质者等不宜采用敷贴疗法。
2、敷贴过程中会有不同程度的反应，如发红、瘙痒、疼痛、肿胀、起水疱等症状，这些症状可能会给患者一些错觉，认为药不奏效或产生了副作用，而产生紧张情绪，因此，接受治疗者要做好这方面的心理准备。其实，通过临床比较，皮肤起泡、反应强烈者，疗效往往出乎意料的好。但并非水疱越大越好，小水疱可自行吸收，大水泡应用消毒针头刺破引流，外涂皮肤消毒剂方可。
3、治养结合效果最佳。接受冬病夏治的患者要在饮食、生活上有所节制，不要贪凉，以达到最佳治疗效果。具体要求：① 远离空调，进入空调房后，皮肤毛孔收缩，影响药物的渗入；② 少吃冷饮，冷饮不但伤及脾胃，还可使沉积在体内的寒气凝滞，影响疗效；③ 睡眠充足，充足的睡眠可放松肌肉、缓解情绪，从而提高经络穴位对药物刺激的识别，引导药效直达病灶；④ 情绪乐观，乐观的情绪可使肌体免疫力处于最佳状态，有利于顽疾的治疗和康复；⑤ 适度锻炼，适度的锻炼可增加肌肉协调性，鼓舞阳气生发，增加汗液排泄，以带动体内滞留的寒气发出体表。
4、三伏敷贴不是治疗慢性病的特效药，不能完全替代其他治疗，因此原本在服药的慢性病患者不要盲目减药、停药。
5、“三伏敷贴”后，有些患者忽视了“三九敷贴”，其实，“三九敷贴”是“三伏敷贴”的补充，前者冬病夏治，重在养阳，后者冬病冬防，重在养阴，阴阳并调，更能提高机体抗病能力。因此，“三伏敷贴”与“三九敷贴”应相互配合，以取得相得益彰的效果。
【三伏敷贴的临床实践】
冬病夏治敷贴疗法在我院开展已有28年的历史，八十年代初，敷贴疗法率先在我院儿科开展，取得了较好的效果，以后病人逐年增加，并将此法推广到内科、针灸科、耳鼻喉科、疼痛理疗科、骨科等多个科室。由于该法疗效显著、简单方便，受到广大市民的欢迎，病员数每年呈30%以上的速度递增，去年我院敷贴病人达一万八千多人次，经随访统计，有效率达91.7%。“三伏敷贴”防病治病真体贴。
