患者欧阳某某，男，69岁，湖南长沙人，2007年11月中旬起间断性咳嗽﹑咯痰，伴痰中带血，无发热﹑盗汗﹑体重下降等症状，反复于市内多家医院检查诊断，除了双上肺有陈旧性结核钙化病灶外，影像学资料未发现阳性征象，反复痰检，未检出抗酸杆菌及癌细胞。患者50年前有肺结核病史。给予抗感染，止血，中医中药治疗，症状时轻时重。2008年6月于市内某医院行纤维支气管镜检查，发现右下肺基底干开口可见肿块突出管腔，肿块表面凹凸不平，组织活检报告为中分化鳞状细胞癌。
患者因为惧怕手术治疗， 7月到我院放疗中心行三维适形放射治疗，疗程过半，患者咯血症状完全消失，至治疗结束，患者无不良反应，感觉良好。实际上，这个病人就是临床“隐性肺癌”患者，隐性肺癌是指是指X线胸片无异常但痰细胞学阳性的肺癌。所占比例不到肺癌的1%。90%为上皮肿瘤，少数为腺癌。1／3的患者实际上患有头颈癌，治疗前应彻底检查呼吸道和消化道，完成头颈检查后应行纤维支气管镜检查近端和远端气道，若有病灶应行活组织检查，如果支气管内无肿物，应行段支气管冲洗和刷检。新近的技术可以帮助检测隐性肺癌，这些技术包括薄层CT增强扫描﹑荧光支气管镜检测及PET∕CT检查，这些技术比常规纤维支气管镜多检出50%的早期肺癌。除原位癌或者微小的浅表浸润癌（＜1cm）可考虑光动力学治疗外，隐性肺癌首选手术治疗,术后长期生存接近100%；另有报道：术后中位生存期可达9年，5年生存率91-93.5%，高于临床T1N0M0患者。隐性肺癌通常发生在大的气道，而且比较靠近中央部位，故不可能行更小范围的切除。常用术式：肺叶切除术或全肺切除术或采用保留肺实质的支气管成形术。尽管复发少见，但隐性肺癌病人患其他肿瘤的危险性较高，45%的病人会在呼吸道或消化道出现新的原发癌，因此对这些病人应6-12个月进行内窥镜的追踪复查。
放疗中心：王少波 副教授
