湖南中医药大学第一附属医院微创外科中心  王永恒 张文兴

第一穿刺部位的选择

在Calot三角区解剖时应小心仔细，游离胆囊应由胆囊颈Hartmann袋外侧进行

一般资料
• 男性38例, 女性62例
• 年龄42—81岁，平均58．2岁
• 均为胆囊结石病人

手术方法
• 静脉复合麻醉下
• 常规四孔法行LC

有脐周手术史的病人
• 第一穿刺部位的选择
• 作约1-1.5cm小切口
• 分离至腹膜
• 确定无明显粘连时再置入trocar
• 用7号丝线缝合固定套管
• 建立气腹

手术方法
• 于少粘连空旷区放置第2枚套管
• 再在可直视下用电凝钩细心分离影响视野的粘连带后，置人第3、4枚trocar。
• 胆囊周围有广泛粘连时，首先由胆囊位置沿肝缘解剖，并游离粘连组织
• 显露胆囊底部后，提起胆囊底部边分离边显露，直达胆囊颈部，游离时以纯性分离为主
• 如果胆囊张力大，胆囊内胆汁或脓液多，可先用12号长针头穿刺抽吸后再行LC
• 在Calot三角区解剖时应小心仔细，游离胆囊应由胆囊颈Hartmann袋外侧进行

讨 论
• 正确松解粘连
LC松解粘连操作艰巨且要求细致，多次急性炎症发作过后，常致整个胆囊均被大网膜包绕，稍有不慎，容易损伤周围组织和大血管
• 慎重解剖Calot三角
先从胆囊后外侧开始，沿胆囊漏斗外侧，游离出胆囊管，最后解剖Calot三角
• 必要时开腹
需要熟练的分离与止血技术 手术区不能满意显露，应当机立断，中转开腹