【编者按】每年冬天都是煤气中毒的高发季节。提到煤气中毒，多数人并不陌生，但因不少人对煤气中毒存在认识误区，年年因为煤气中毒导致死亡的悲剧一再重演。本期特推出此篇希望让大家对煤气中毒有所认识，加强防范。
一、CO中毒程度的分级
接触反应：有头昏、头痛、心悸、恶心、腹痛等症状，于呼吸新鲜空气后很快恢复者。也有人将之归属于轻度中毒。
轻度中毒：除上述症状外，尚有意识障碍（但无昏迷）、剧烈头痛、头晕、心动过速、四肢无力、呕吐等，血液中碳氧血红蛋白>10%，于脱离现场后短期内意识恢复者。
中度中毒：除有上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，但昏迷持续时间不超过4h。患者防御反射存在，亦可出现抽搐及病理反射。血液中碳氧血红蛋白>30%，救治恢复后没有明显并发症及后遗症。
重度中毒：除上述表现外，另有肌张力增高、病理性神经病征、呼吸心跳增快。此外，并具有以下任何一项者：
（1）昏迷时间超4h。非职业性（即生活性）一氧化碳中毒昏迷时间从脱离中毒现场起开始计算。
（2）昏迷已达深度（深昏迷状态）或去皮质状态。
（3）昏迷状态，且伴有下列任何一项者：①脑水肿；②肺水肿；③休克；④呼吸衰竭；⑤心、肝、肾功能损害；⑥碳氧血红蛋白（血液）>50%。
二、高压氧治疗剂量
轻度中毒治疗10-20次，中度中毒20-40次，重度中毒治疗40-60次或更长，另外对老年、延误治疗、脑力劳动、有迟发脑病倾向者，均应增加治疗次数。一般以临床症状消失，脑电图恢复正常为止。
三、什么是迟发性脑病？高压氧怎样治疗？
急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后或昏迷清醒后2-60d，即经过“假愈期”后又出现以下临床表现之一者：①精神障碍，如痴呆、谵妄、癔病、木僵状态，或精神病发作。②锥体外系损害，如帕金森综合症、舞蹈症、手足徐动症等表现。③锥体系神经损害，如腱反射亢进、病理反射阳性、大小便失禁、轻度偏瘫等。④大脑皮质局灶性功能障碍，如失语、失明、失读、失写、失用等，或出现继发性癫痫。⑤脑CT检查发现脑部病理性密度减低区，或EEG呈中度或重度异常。迟发性脑病一般发生在中毒症状消除后10-20天左右，其发病机理，多数学者认为是由于一氧化碳对脑血管的继发性损害，既而缺氧引起血管壁的细胞变性，以及血管运动神经麻痹，血液淤滞，血管破裂及闭塞性动脉内膜炎，导致血栓形成或出血。因缺氧使皮质下白质、苍白球产生软化或坏死。这些血管损害并非在中毒当时形成，而有一定发展过程，故临床上可出现一段清醒期。有的患者经治疗后意识恢复正常，临床症状迅速取得缓解，已能生活自理而出院，但实际上因缺氧所造成脑血管损害并未得到彻底改善，使临床一度清醒期后又出现精神神经症状，发生迟发性脑病，严重者会再度昏迷而死亡。
一氧化碳中毒迟发性脑病病程长，治疗困难，故高压氧疗程要长。治疗压力不应超过0.25MPa，每次吸氧60-80min，10次为一疗程。
（1）首次治疗可连续3个疗程（10次为一疗程），休息半个月，然后再连续治疗2个疗程，再休息半个月。如此间断进行，每2个疗程结束后休息半个月。
（2）重视综合治疗，取得最佳疗效。
（高压氧室 刘筱主管护师）
