刘某， 52岁女性患者，湖南益阳人，患冠心病2年余。患者反复发作心悸、心慌，胸闷，精神紧张，口苦，脉弦。辨证属肝郁化火，痰瘀互结之胸痹心痛 心悸。治以活血化痰，宁心定悸。取得满意的效果。

刘某  女 52岁

初诊（2011-3-5）患者反复发作心悸、心慌，胸闷2年。间断服用倍他乐克，可达龙片、稳心颗粒等药物。患者心悸、心慌于心情激动时诱发，活动后加重，每次持续约20-30分钟，含服“丹参滴丸、倍他乐克”后可缓解，胸胁胀闷，全身乏力，易疲劳，纳寐可，二便调。舌红，苔薄黄，脉沉弦。于2010年12月在我院行冠脉CT示：左主干无明显狭窄，左回旋支中段70%狭窄，左前降支及右冠无明显狭窄。Bp：125/65mmHg。HR 91次/分，律不齐，可闻及早搏约10次/分，心尖区无杂音。甲状腺功能、心肌酶均正常。心电图：1、频发室性早搏，2、多导联ST-T改变。心脏彩超：各房室无增大，主动脉弹性减低，二、三尖瓣返流（轻度），左心顺应性减退。24小时动态心电图：①多发室性早搏，24小时约9000次；②偶发房早；③多导联ST-T改变。诊断为“冠心病，频发室早 心功能Ⅱ级”。

辨证：胸痹心痛  心悸    肝郁化火，痰瘀互结

治法：活血化痰，宁心定悸

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡15g，生龙骨30g，黄芩10g，人参15g，桂枝10g，茯苓20g，法半夏12g，大黄10g，生牡蛎30g，茜草15g，桑寄生15g，大枣10g，生姜6g。×7付

二诊（2011年3月12日）服上方后心悸、心慌较前好转，胸闷明显改善，目前仍有心悸，夜寐欠佳，口苦，脉弦。纳少，二便可。舌红，苔薄黄，脉沉弦。BP：120/80mmHg。HR85次/分，律不齐，可闻及早搏约7次/分，心尖区无杂音。目前患者胸闷好转，心悸，心慌仍在，守柴胡加龙骨牡蛎汤加减。嘱停倍他乐克，可达龙片剂口服。处方：柴胡15g，生龙骨30g，黄芩10g，人参15g，桂枝10g，茯苓20g，法半夏12g，大黄10g，生牡蛎30g，茜草15g，枣仁15g，生姜6g。×14付。

三诊（2011年 3月26日）服药后心悸、心慌明显好转，偶有胸闷，饮食尚可，夜寐可 二便尚调，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦。测BP：125/78mmHg  HR 72次/分，律不齐，可闻及早搏约1-3次/分，心尖区无杂音。复查24小时动态心电图：①室性早搏，24小时约450次；②多导联ST-T改变。上方有效守方进退。处方：柴胡15g，生龙骨30g，黄芩10g，党参15g，桂枝6g，法半夏12g，大黄10g，生牡蛎30g，茜草15g，枣仁15g，生姜6g。×14付。