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成人暴泻病案一则

发布时间:2018-06-12 18:34

成人暴泻案

王某某,男, 34岁, 2014330日初诊。腹泻2天,昨晚至今天上午已拉稀10余次,粪质稀薄,有时泻出黄水,无黏冻,腹痛隐隐,时而干呕,患者自述与昨天中午吃鱼头火锅可能有关,尿黄量少,睡眠多梦,舌苔薄腻舌质带紫,脉细弦略数。

辨证:饮食不节,恣食肥甘鱼腥,损伤脾胃,运化失司,湿盛热蕴而为泻。

治法:利湿清热,运脾止泻。

方药:葛根芩连汤合藿朴夏苓汤加减

葛根30g,黄芩10g,黄连10g,厚朴10g,藿香10g,法半夏10g,茯苓20g, 防风10g,广木香6g,紫苏10g,白头翁15g,车前子10g.7剂,前2天每日1 剂半,日服3次,以后每天1剂,煎服2次。

该患者直到2014622日来诊,才得知3月份服药7剂后泄泻痊愈,未再来复诊。近日又发现大便稀溏, 2~3/日,唯恐上次泄泻复发,故来求诊,并否认有饮食不节不洁病因,同时伴有神疲乏力,多汗,胸脘痞痛,食欲尚可,小便正常,无寒热,舌苔薄,脉细弦。属脾虚湿滞,肝胃不和。拟用香砂六君子汤合痛泻要方、玉屏风散化裁:党参10g,茯苓15g,白术10g,炙甘草5g,广木香6g,砂仁6g,法半夏10g,陈皮10g,黄芪15g,防风15g,白芍15g,薏苡仁15g,苍术15g,郁金15g.先开7剂,每日1剂,健脾疏肝、和胃化湿,以观后效。

(按语):暴泻发病急剧,病程较短,属急性泄泻,常以湿盛为主, 《素问·阴阳应象大论》曰“湿胜则濡泻。”故治泻当以利湿为先,既可兼寒,兼热,也可兼表,本案当属兼热为主,遂用葛根芩连汤合藿朴夏苓汤加减而愈。方中加用紫苏、防风,有两层含义:一是暴泄虽以湿盛为主,但病势较急,恐兼夹风邪,虽辨证无寒热表证,用之有防范之意;二是紫苏可解鱼虾之毒。患者前后两次来诊,病情、辨证均有变化,前一次属湿热暴泄,当为实证;后一次属脾虚湿滞便溏,也可能与第一次泄泻痊愈后未加调理有关,当为虚实夹杂。故两次选方用药均不同,这就充分体现了中医辨证论治的灵活性。

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