热痹

周某某，女， 70岁， 2014年4月27日初诊。右足背红肿疼痛2天，前天早晨起床后发现，患者不知何原因引起，并逐渐加剧，影响正常行走，今天来诊时患者弯腰90左右进诊室，痛苦面容，右足背红肿剧痛，以外踝关节以下明显，触之局部灼热并有压痛，右足底部有发痒的感觉，左足正常，口干唇燥，尿黄，便可，饮食亦可，舌苔薄黄，脉细弦带数。经仔细追问患者前几天饮食情况，得知几天前有人给家中送来三只野猪肚，患者共服用多餐，另还服用过海螃蟹两次。遂急诊检查血尿酸，仍在正常值范围内偏高。

辨证：饮食不节，湿热内蕴，与气血相搏，经络瘀阻而成热痹。

治法：清热利湿，活血通络。

方药：痛风定方加减内服，如意金黄散外敷。秦艽15g,黄柏15g,土茯苓30g,延胡索10g,赤芍20g,川牛膝20g,泽泻15g,车前子15g,薏苡仁30g,冬瓜皮30g. 7剂，前2天每日1剂半，煎服3次，待症情缓解后每日1剂，煎服2次。另开如意金黄散10包，每次1包，冷开水(或麻油)调敷患处，每日1~2次。并嘱清淡饮食，忌食辛辣、海鲜、动物内脏，少吃豆制品等。

2014年5月4日复诊：药后症情明显缓解，红肿全部消退，但仍有轻度疼痛，脉弦细缓，舌苔薄黄。遂在前方基础上，再加蒲公英15g,忍冬藤15g,7剂，每日1剂，煎服2次，巩固疗效。

(按语):本案中医诊断属热痹；西医诊断应拟诊为痛风。虽然患者血尿酸在正常值范围内偏高，但根据患者年龄及发病前的饮食状况，现今临床表现，并应用现代经验方痛风定治疗后效果显著，可初步诊断为痛风病。因本病在急性期血尿酸增高的程度与临床症状的轻重不一定平行，少数急性痛风发作的患者其血尿酸水平可以正常。中医虽然也有痛风之名称，但大多被包含在痹证范围内，进行辨证论治，一般在急性发作期，关节周围红肿热痛，结合全

身症状，多辨为热痹。痛风定方共8味药，即上方前8味，具有清热利湿、活血通络之效，另加薏苡仁、冬瓜皮增加利湿作用。如意金黄散为医院自制外用药，由黄连、黄芩、黄柏、大黄组成，外敷可清热解毒、消炎止痛。