五心烦热案

    黎某某，女，36岁， 2010年5月30日初诊。手足心发热3年余，易心烦， 口干，盗汗，腰酸，纳可，。便亦可，月经基本正常，舌尖红，苔薄白，脉细弦。

    辨证：肝肾阴虚，虚热内扰。

    治法：滋阴清热。

    方药：知柏地黄丸、二至丸合方加减

    知母15g,黄柏10g,生地黄10g, 山茱萸10g,淮山药15g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,女贞子15g,旱莲草15g,银柴胡10g,青蒿5g,黄芩10g, 14剂，每日1剂，煎服2次。并嘱患者饮食清淡，富于营养，忌辛辣刺激、油腻荤腥之品。

患者于2010年12月26日又来诊时，述服上方后，因觉得有一定疗效，又加服14剂，手足心发热明显减轻，心烦，口干，盗汗，腰酸诸症也明显好转，以后就没有再服药，事隔半年后，病情有反复，故又来诊。症状与前相同，舌苔薄白，脉细弦。处方：知母15g,黄柏10g,熟地黄15g,山茱萸10g,淮山药20g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,女贞子15g,早莲草15g,百合15g,青蒿10g,银柴胡5g,黄芩10g, 14剂。另开知柏地黄丸2瓶， 6g/次，2次/日，并嘱患者可长期服用，以巩固疗效。

    (按语):五心烦热指两手两足心发热，并自觉心胸烦热的症状。可见于《太平圣惠方·治骨蒸烦热诸方》。多由阴虚火旺、心血不足或病后虚热不清及火热内郁所致，是虚损劳擦等病的常见症之一。治宜减阴降火，清热养阴，清肝理脾，养血补心等法，可选用清骨散、知柏地黄丸、火郁汤、升麻散、《千金》竹叶汤、逍遥散、茯苓补心汤等方。本案是典型的肝肾阴虚，虚火内扰证，先生选用《景岳全书》知柏地黄丸合《医方集解》二至丸加味治疗，此二方合用，效专力宏，既补肝肾之阴，又除虚热，另加银柴胡、青蒿、黄芩以增强清虚热之

力。共服药28剂，收到明显效果。患者停药半年后，病情复发，因病机辨证未变，故仍守原法原方继续治疗，并酌加百合增强养阴清热之力，又开知柏地黄丸2瓶，可长期服用，缓图之。