慢性复发性口腔溃疡案

    曹某某，女， 37岁，2012年5月20日初诊。口腔溃疡反复发作4年，伴牙龈发炎，隐隐作痛，手足发热，自觉上火，口干咽燥，不能食辛辣食物，舌红少津，苔薄黄，脉弦细。

    辨证：肝肾阴津不足，虚火上炎。

    治法：滋阴生津，清降虚火。

    方药：二至丸、清骨散、增液汤加减

    女贞子10g,旱莲草10g,枸杞子15g,沙参15g,麦冬10g,生地黄15g,玄参10g,银柴胡10g,地骨皮15g,胡黄连6g,桔梗10g,甘草10g,藿香梗10g,苏梗10g, 7剂，每天1剂，煎服2次。并嘱患者忌食辛辣油炸腥发食物，多吃新鲜蔬菜和水果，多喝白开水，保持二便通畅，注意口腔卫生。

    2012年5月27日二诊：服上方症情减轻，口腔溃疡、牙龈疼痛好转，手足心时热时冷，口苦，欲呕，口涩，苔薄黄，脉弦细。仍守原方加减，处方：柴胡10g,黄芩10g,法半夏10g,太子参10g,生地黄10g,山茱萸10g,淮山药15g, 麦冬10g,石斛15g,枸杞子15g,女贞子15g,旱莲草15g,夏枯草10g,又开7剂。

    2012年6月3日三诊：服上方效果较好，口腔溃疡显著好转，牙龈疼痛明显减轻，仍有手足心时热时冷，口苦，舌脉同前。处方：上方去太子参，加沙参10g,郁金10g,又开7剂。

    2012年6月17日四诊：症情缓解，口腔溃疡及牙龈肿痛已愈，但手心仍热，自汗，口干，咽喉不适，舌脉同前。处方：(1)淮山药10g,太子参15g,沙参10g,麦冬10g,生地黄15g,银柴胡10g,地骨皮15g,山茱萸15g,石斛15g,枸杞子15g,女贞子15g,旱莲草15g,又开7剂。(2)知柏地黄丸， 2瓶，8丸/次，3次/日。

    (按语):慢性复发性口腔溃疡是以口腔黏膜反复出现孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，伴有局部灼热疼痛为主要症状的常见病、多发病。属于中“口疮”、“口糜”、“口疳”范畴。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾经连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。口疮临床见证颇多，其中以心脾蕴热和虚火上炎最为多见，本案即为典型的肝肾阴液亏虚，虚火上炎证。先生以《证

治准绳》二至丸女贞子、早莲草合《温病条辨》增液汤玄参、麦冬、生地黄，加沙参、枸杞子滋补肝肾阴液，旱莲草、生地黄兼以清热凉血止痛；以《证治准绳》清骨散之银柴胡、地骨皮、胡黄连清透虚热；薇香梗、苏梗、桔梗除阴液不足之肝体失用，气机不畅以和血止痛；甘草调药和中。二诊有手心时冷时热及口苦、欲呕症，遂以《伤寒论》小柴胡汤之柴胡、黄芩、法半夏、太子参(代人参)和解少阳，疏理肝胆气机，此处以太子参代人参，取其气阴双补之用；又以小儿药证直诀》补肾阴名方六味地黄丸“三补”之山药、山茱萸、生地黄(代熟地黄)滋养肝肾阴液，此处以生地黄代熟地黄，取其滋阴清热，凉血止痛之功。三诊又恐太子参有补气助火之疑，为保险起见，改为沙参，并加郁金疏肝理气，活血止痛。四诊患者口腔溃疡及牙龈肿痛痊愈，但阴虚证仍有，故仍以滋养阴液，清降虚火之法治之，并以知柏地黄丸缓效图之。