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牛角地黄汤相关医案一则

发布时间:2018-06-12 17:24

牛角地黄汤

    [药物组成] 水牛角30~60g,牡丹皮、茯苓、阿胶、茜草各10g,赤芍、生地黄、仙鹤草各15g,黄芪20~30g。

    [功能主治] 凉血散瘀,清热解毒,养阴益气。适用于特发性血小板减少性紫癜属气阴两虚兼血热者。

    [使用方法] 水牛角先煎,余药常规煎服。

    [加减应用] 若实火偏盛者,可加黄连、黄芩;虚火偏旺者,可加知母、黄柏。

    [按语] 犀角地黄汤出自唐代《备急千金要方》,后世被清朝温病大家叶天士用于热入血分的代表方而闻名。由于已把犀角列入国际违禁物品,迫使中医改用替代品水牛角,且加大用量10~20倍。方中水牛角性寒,味咸苦,可清热解毒,凉血止血,使火平热降,毒解血宁,为君药。臣以甘苦寒之生地黄,凉血滋阴生津,一助水牛角清热凉血,又能止血;一以复已失之阴血。苦寒之赤芍、牡丹皮清热凉血,活血散瘀,可收化斑之功。原方中芍药未指明白芍或者赤芍,白芍偏重于养阴,赤芍偏重于活血,可根据病情选用,也可两者均用。黄芪、茯苓健脾摄血以止血,兼以益气养血;仙鹤草味涩收敛,可收敛止血;阿胶甘平质润,为血肉有情之品,既可滋补阴血,又可止血;茜草苦寒,善走血分,既能凉血止血,又能活血行血,共为佐药。诸药合用,共奏凉血散瘀,清热解毒,养阴益气之效。全方诸药合用共奏凉血散瘀,清热解毒,养阴益气之效。

    [医案举例]张某某,女,50岁,2015年12月06日初诊。2015年11月14日因“反复皮肤瘀斑瘀点6年余”收入省人医血液科,住院7天,诊断为:(1)免疫相关性血小板减少症;(2)干燥综合征;(3)子宫肌瘤 ;(4)胆囊多发结石(充满型)。期间查血常规示 PLT 2*10E9/L,经疗后复查为163*10E9/L,出院后仍给予甲泼尼松治疗。刻诊:下肢仍有大块瘀斑,神疲乏力,口干,唾液少,目干流泪,纳差,口唇紫,大便稀溏,尿黄,面部发红,月经已断。2015年11月24日骨髓活检报告:骨髓增生活跃,粒红比例减小,粒系以中幼以下阶段为主,红系以中晚红为主,巨核细胞则少见,分叶核为主,P分区域纤维组织已增生。舌苔薄质红,脉沉细带数。诊断为血证,属血热阴伤,瘀毒内阻证,治以清热凉血养阴,活血散血止血。方用犀角地黄汤加减:水牛角(先煎1小时)、白茅根各30g,石斛、黄芪、藕节炭、旱莲草各20g,生地黄、白芍、枸杞子、女贞子、小蓟、仙鹤草、麦冬、天冬各15g,牡丹皮10g,西洋参6g。7剂,水煎服,日一剂。

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