干燥综合征

刘某某，男，34岁。2010年5月9日初诊。患者3天前发现全身皮肤发红、搔痒、干燥，以手足部更为明显，而去某某省级医院诊治，诊断为干燥综合征。给予皮质类固醇及扑尔敏治疗。因服西药3天收效不甚明显，同时患者对服激素类西药有所顾虑，故今日来看中医。除全身皮肤发红、干痒外，尚有口干少津，口角干燥容易皲裂，口气较重，两目干涩，有时痒痛，鼻腔及咽喉干痒，尿黄，大便每天1次，成形，舌苔黄腻，脉象弦数。血压正常，血常规检查除嗜酸性粒细胞比例偏高外，其余基本正常。

辨证：风邪袭表，血络不和，湿热内蕴，阴亏血燥。

治法：先拟治标，祛风止痒，清化湿热；再顾治本，养阴润燥。

方药：消风散合连朴饮加减

荆芥10g,防风10g,蝉蜕10g,僵蚕10g,全蝎6g,川厚朴10g,黄连10g,茯苓15g,川芎10g,赤芍10g,丹参10g,地肤子10g,刺蒺黎10g. 14剂，每日1剂，煎服2次。并嘱清淡饮食，忌辛辣、温燥、腥发、油炸食品。患者问西药是否继续服用，告之，激素减半量服，扑尔敏可停用，以服中药为主。

2010年5月23日二诊：患者谓服药2剂即见效果，服药1周全身皮肤发红、干痒明显减轻，口干、目涩、鼻燥、咽痒均有好转，唯舌苔仍淡黄腻，脉象弦细带数。故守原法参以养阴润燥，消风散合知柏地黄汤加减。处方：荆芥10g,防风10g,蝉蜕10g,僵蚕10g,川厚朴10g,知母15g,黄柏10g,熟地黄15g,山茱萸15g,淮山药20g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g.又开14剂，每日1剂，煎服2次。并嘱患者可停用激素。

2010年6月6日三诊：诸症悉减，皮肤已不红、不痒、不燥，转为正常，口、目、鼻、咽已无明显干燥不适感，舌苔薄黄，脉弦细数。当重在养阴，兼以清化和络，修改处方如下：天冬、麦冬、生地黄、黄精、玉竹、石斛各15g,川厚朴、黄连、杏仁、白蔻仁、蝉蜕、僵蚕各10g,再开14剂，继续巩固疗效，以收全功。

(按语):干燥综合征为西医病名，是一种累及全身外分泌腺(如唾液腺、泪腺、汗腺等)的慢性炎症性的自身免疫性结缔组织病。般可引起口、眼、鼻、咽喉、皮肤等的干燥，临床可对应中医“燥证”进行辨证论治。《素问·阴阳应象大论篇》有“燥胜则干”的记载。中医燥证有外燥与内燥之分，外燥多为秋燥，但其他季节也有；内燥由人体内在因素产生。本案既有外燥，也有内燥。外燥表现为病程短，全身肌表皮肤掀红、瘙痒，口、鼻、目、咽干痒，是为风燥表证，故而用《太平惠民和剂局方》消风散中的荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕、川芎、厚朴、茯苓7味药，另加全蝎、蒺藜、地肤子等，共奏祛风止痒除外燥证； 内燥表现是在各种干燥证阴津亏虚的基础上，兼有舌苔黄腻、脉象弦数、尿黄等内热症状，故早期治标只用了黄连、厚朴、茯苓，清化湿热，中后期加用了知柏地黄丸，或大队的养阴生津润燥之品。方中的赤芍、丹参与虫类药、养阴药相配，有润燥、和血、活络、止痒作用。个人认为，中医药治疗燥证相比西医药用激素治疗干燥综合征要安全可靠一些。