多发性腔梗死合并脑萎缩案

    吴某某，女，63岁，农民， 2009年12月7日坐轮椅由家人推来就诊。2009 年3月11日曾因中风不能站立在某某省级医院MRI检查诊断为：1.多发性腔梗死； 2.脑萎缩。因无明显治疗效果(用药不详),以在家疗养为主。刻诊：四肢严重乏力并麻木，足不能站，手不能握也不能伸，呈半屈状已10个月，血压为134/82mmHg,饮食尚可，有时口苦，大便基本正常，小便黄，舌苔黄厚，脉象沉细涩。

    辨证：年逾花甲，气虚血瘀，兼有湿热痰阻。

    治法：补气活血通络，清热化湿消痰。

    方药：补阳还五汤合连朴饮加减

    黄芪30g,赤芍20g,当归10g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,地龙10g,僵蚕10g,全蝎6g,白芍15g，黄连10g,川厚朴10g,炒积壳10g,8根30g, 7剂，每日1剂，煎服2次。

        2009年12月14日二诊：服药后症情明显好转，患者已经能够站立，手指也可伸直，因效果显著，原方未改，处方：上方黄芪加量至40g,当归加量至15g,继服14剂。

        2009年12月28日三诊：疗效进一步加固，症状进一步好转，患者不但能站立，而且能够在平地走动，但不能上下台阶，舌苔渐化，脉象沉细而不涩。处方：上方减去黄连、川厚朴，加熟地黄15g,补骨脂10g,以补肾强筋骨，继服14剂。

        2010年1月10日四诊：症情虽稳定，但舌苔又变黄腻，且患者胃口变差， 患者体内湿热未清，虽虚不受滋补，对前方稍作修改，处方：上方去熟地黄、补骨脂，用黄连、川厚朴，才更对症，不宜操之过急。并嘱患者饮食宜清淡富营养，适度活动以利康复。

        (按语):补阳还五汤是王清任《医林改错》治疗气虚血瘀证的一首名方，由桃红四物汤加减，去熟地黄，加地龙，并重用黄芪而成，具有补气、活血、通络作用，颇合本案病机，故用之效显。本案又兼有湿热痰阻，乃借用温病方《随息居重订霍乱论》王氏连朴饮中2味主药，黄连、厚朴，另加枳壳理气化痰，用后舌苔黄腻渐化，停用则舌苔又复原，必须坚持用。另用葛根，既有活血生津润筋作用，又可当引经药至头颈部。患者病情随逐步好转，但完全恢

复尚需时日，必须与康复锻炼相结合。