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月经不调病案一则

发布时间:2018-06-12 18:28

月经不调案

任某某,女, 32岁,2012730日初诊。停经3月余,以往月经来潮时,量少,颜色较黯,夹有血块,有时小腹胀痛,伴有头晕,纳差,形体偏瘦,大便隔日1次,尿刺痛,脉沉细,舌质红,苔薄黄。

辨证:血虚兼有血瘀,气机不畅,冲任不调。

治法:养血活血,理气止痛。

方药:二梗二仁汤加减

黄芪10g,当归10g,藿梗10g,苏梗10g,枳壳10g,法半夏10g,杏仁10g, 桃仁10g,红花10g,赤芍15g,丹参15g,益母草15g,川芎10g,地龙10g,车前子10g, 7剂,每天1剂,煎服2次。并嘱患者饮食清淡又富有营养,忌食辛辣刺激,生冷瓜果,调畅情志,注意保暖。

201285日二诊:药后月经来潮,颜色鲜红,量中等,小便好转,仍头晕,舌苔薄黄,脉沉细。仍守前方加减治疗,处方:上方去地龙,黄芪改15g, 加天麻10g,又开7剂。

2012812日三诊:最近体检有乳腺小叶增生,余正常。仍守前方兼顾疏肝散结,处方:藿梗10g,苏梗10g,枳壳10g,法半夏10g,杏仁10g,桃仁10g,红花10g,益母草15g,女贞子15g,旱蓬草15g,柴胡10g,郁金10g,浙贝母10g,橘核10g,又开14剂。

20121014日四诊:服药后感觉良好,但自8月份月经来潮后,至今又未来,舌苔薄黄,脉沉细。处方:黄芪15g,当归15g,地龙10g,僵蚕10g,丹参20g,赤芍20g,桃仁10g,红花10g,川芎10g,益母草15g,芜蔚子10g,青皮6g,木香6g,槟榔10g,又开14剂。

2012114日五诊:服药后月经来潮一周,量一般,色黯,夹块。仍守前方进退,处方:(1)上方14剂: (2)大黄盛虫丸3g× 10丸×4盒,每次2丸,每日2次。

(按语):本案患者月经不调是月经周期的失常,月经延后3月余。因患者形体偏瘦,兼有经量少,头晕,纳差,腹痛等症,故辨证属于血虚兼有血瘀,气机不畅证。在二梗二仁汤的基础上,加用了当归补血汤。当归补血汤选自《内外伤辨惑论》,原方黄芪与当归的比例为5:1,可补气生血,主治血虚阳浮发热证。此处黄芪、当归用量相等,重在气血双补。二梗二仁汤是先生的经验方,组成有藿香梗、苏梗、杏仁、桃仁、炒枳壳、法半夏、红花、丹参、赤芍、丹皮等,具有舒畅气机,活血化瘀,调神解郁之效,可用于妇女月经不调、抑郁症、黄褐活血化瘀,行气止痛之效;加车前子、地龙利小便,地龙兼以通血络。二诊时月经来潮,小便好转,但仍头晕,故去地龙防通络太过,又加天麻止眩晕。三诊时患者述有乳腺小叶增生,故加柴胡、郁金、浙贝、橘核之类理气化痰,散结止痛,又以二至丸滋补肝肾以复其用。因患者9月份月经又未来潮,故四诊重新启用地龙,并加低蚕通血络,以补阳还五汤化裁得效。五诊加大黄,虫丸缓图,因大黄盛虫丸是治疗久病血瘀的缓方(见案72顽固性痛经案),此处应用亦切合病机。

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