心悸

朱某某，女， 37岁。2011年11月13日初诊。心悸半月余，时伴眩晕，耳鸣，嗜睡，多梦，纳可，大便干结，小便正常，咽干口燥，苔薄黄，脉弦细带数。月经提前，色黯，有块，量少。有结肠炎病史1年，服西药治疗(具体用药不详),疗效欠佳。

辨证：心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰。

治法：滋阴清热，养血安神。

方药：天王补心丹、麻子仁丸加减

黄芪15g,熟地黄10g,当归10g,天冬10g,麦冬10g,酸枣仁15g,远志10g,党参10g,玄参10g,丹参10g,栀子15g,赤芍10g,桃仁15g,火麻仁15g,郁李仁10g,熟大黄10g, 7剂，每天1剂，煎服2次。嘱清淡饮食，忌辛辣香燥、浓茶，保持平和心态，

2011年11月20日二诊：自觉上方效果明显，心悸明显好转，胸痛，肩颈痛，腰酸胀，大便转通畅，舌苔薄黄，微腻，脉细弦。守原方治疗，处方：上方减郁李仁，加葛根30g,又开14剂。

2011年12月25日三诊：药后症情继续好转，畏寒，偶尔便秘，腰痛，头部巅顶痛，舌脉同前。处方：女贞子15g,早莲草20g,熟地黄10g,山药15g,山茱萸10g,牡丹皮10g,茯神15g,泽泻10g,续断15g,杜仲15g,酸枣仁15g,柏子仁15g,益智仁15g,熟大黄10g,番泻叶3g,又开14剂。

2012年1月9日四诊：经治疗以来，心悸已止，唯有便秘服药时通畅，停药后又结，腰酸痛，足底冷，面色萎黄，小便正常，月经量少，色黯，有血块，苔薄白，脉弦细。处方：党参10g,黄芪15g,白术10g,茯神15g,炙甘草10g,当归15g,赤芍15g,熟地黄15g,川芎5g,藿香梗10g,苏梗10g,熟大黄10g,续断15g,杜仲15g,又开14剂。

(按语):心悸指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类病症。发作时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感，简称悸，其重症为怔忡。多因气血虚弱，痰饮内停，气滞血瘀等所致。本案心悸是因心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰所致。治当滋阴清热，养血安神。天王补心丹出自《校注妇人良方》， 共有14味药，此处用当归、天冬、麦冬、酸枣仁、远志、玄参、丹参等7味药物，另外，人参改用党参，生地黄改用熟地黄以更好地滋补阴血。麻子仁丸出自《伤寒论》，此处选赤芍、麻仁、大黄三药，另加桃仁、郁李仁共奏清热润肠通便

之效。加苦寒之栀子清热泻火，加黄芪健脾益气以生血。二诊时患者大便好转，有颈肩痛，故去郁李仁，加葛根舒筋活血，解痉挛以止痛。三诊时患者腰痛，偶尔便秘，治疗上以二至丸、六味地黄丸为主以滋补肝肾，加续断、杜仲补肾强腰，加酸枣仁、柏子仁、益智仁养心安神，加熟大黄、番泻叶泻热通便。五诊时患者心悸痊愈，有腰酸痛，足底冷，面色萎黄及便秘诸症，故以八珍汤加黄芪、续断、杜仲益气养血，滋阴助阳补肾，加藿香梗、苏梗调畅气机，熟大黄缓通以巩固疗效。