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口周过敏性皮炎病案一则

发布时间:2018-06-12 18:41

口周过敏性皮炎案

    朱某某,女, 52岁。2009112日初诊。因颜面部及口唇周围多发性疱疹2月余,患者曾先后经某省级医院4位皮肤科专家诊治,首先诊断为单纯疱疹,后又怀疑为系统性红斑狼疮及白塞氏综合征,但经过病毒检测及相关化验,以上3种疾病均被排除,最后诊断为口周过敏性皮炎。治疗以外涂软膏为主,先后用过复方甲硝唑软膏、皮炎平软膏、地塞米松软膏外茶,虽有一些效果,但不茶就控制不住,且患者不愿意长期使用含激素的药品,遂又请中医诊治,内服外敷,双管齐下,也有些效果,但并不理想,病情始终难以控制。遂来我处诊治,症见口唇周围布满大小不等的淡红色疱疹,波及鼻翼两侧,稍痒,患者情绪低落,思想负担较重,饮食一般,大便溏结不调,小便正常,舌苔薄微黄,脉沉细。有左侧甲状腺结节肿大病史,但外观不显现。

    辨证:人过中年,阴分内损,风毒外袭,兼有痰气互结。

    治法:祛风败毒,养阴化痰。

    方药:消风散合四阴煎加减

    沙参15g,白芍15g,荆芥10g,防风10g,蝉蜕10g,僵蚕10g,白花蛇舌草30g,蔓荆子10g,刺蒺藜10g,白芥子15g,桔梗10g,浙贝母10g,藿香梗10g. 苏梗10g, 7剂,每天1剂,煎服2次。并嘱清淡饮食,忌服腥发、温燥、辛香料、油炸食品等。尽量保持生活规律,平和心态。结果,医患双方均未料到, 1 剂见效,7剂服完,疱疹竟全部消除,外观如若常人,患者十分开心。复诊时, 因考虑大便溏结不调,遂减去藿香梗、苏梗,加葛根、黄连、制大黄,继续服用5剂,以巩固疗效。半月后,患者因到外地出差,饮食不慎,加之旅途疲劳,生活不规律,又一次复发,病情加重,回来后又找先生诊治,遂将前方葛根、黄连、制大黄撤除,换成乌梢蛇10g,小白花蛇1条,半枝莲15g,又开7剂,病情再次控制,疱疹消除。并告诉患者,今后如果再发,较轻者,服第一次方,较重者,服后一次方。追踪观察至今,已经超过一年,未再发作。

    (按语):消风散有二,一为《太平惠民和剂局方》消风散;一为《医宗金鉴》 消风散。本案以前者消风散为主,取其中五味药,即荆芥、防风、藿香梗、蝉蜕、僵蚕。为进一步加强祛风败毒效果,故加刺蒺藜、蔓荆子、蛇舌草。四阴煎出自《景岳全书》,只取其中两味养阴药物,即沙参与白芍,沙参入肺经,因肺主皮毛,皮肤有病,常问责于肺,养肺阴,当首选沙参。沙参与白芍相配,养阴而不滋腻。因本案毕竟以风毒为主,阴虚虽为内在因素,稍稍顾及即可,切不可多用,多用则有碍祛风效果,何况该患者兼有痰气互结,多用养阴则滋腻生痰,尤其是地黄之类,不宜用。二诊时,因顾及患者大便时溏时结,故加用葛根、黄连、制大黄,但药味变得多而杂,只好减去藿香梗、紫苏梗。三诊复发加重,故又撤销后三味,因必须抓住主要矛盾,换成二蛇及半枝莲,祛风通络解毒,乃治疗皮肤病症之要药尔。次症大便溏结不调,暂时难以顾及,只有留待以后再做处理。

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