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类风湿关节炎病案一则

发布时间:2018-06-12 18:30

类风湿关节炎案

谢某某,女, 64岁。2012528日初诊。全身关节疼痛1年,去年在长沙市某医院诊断为类风湿关节炎。2012518日在我院做生化检查,白蛋白+,球蛋白1, A/G,低密度胆固醇,超敏反应蛋白。刻诊:全身关节疼痛,屈伸不利,麻木不仁,畏寒喜温,有时心慌,神疲乏力,便秘,尿可,口干口苦,舌质红,少津,苔薄白,脉沉细弦。

辨证:年事已高,痹证日久,肝肾两虚,气血不足。

治法:祛风湿,止痹痛,补肝肾,益气血。

方药:独活寄生汤加减

独活15g,桑寄生20g,防风10g,秦艽15g,细辛3g,熟地黄15g,白芍15g,川芎10g,当归15g,绞股蓝20g,茯苓15g,甘草10g,赤芍15g,大黄10g, 7剂,每日1剂,煎服2次。嘱患者避风寒,慎起居,可适当加强锻炼。

201263日二诊:服药后症情显著改善,口干口苦及便秘均减轻,腰痛,舌脉同前。仍守原方治疗,处方:加杜仲10g,牛膝10g,又开14剂。

2012624日三诊:药后症情继续好转,腰痛明显减轻,舌脉同前。仍守原方治疗,处方:上方14剂。后来患者于201292日来诊,述以上治疗效果较好,要求再开一处方以巩固疗效。

(按语):本案患者年事已高,抵御外邪能力下降,稍有调摄不慎,即易感受风寒湿邪而患痹证。《素问·痹论》言:”痹在于骨则重,在于脉则不仁。”肾主骨,肝主筋,邪客筋骨,日久损伤肝肾,耗伤气血。独活寄生汤出自唐·孙思邀《备急千金要方》,共有15药,此处用独活、桑寄生、防风、秦艽、细辛、熟地黄、白芍、川芎、当归、茯苓、甘草11药,共奏祛风湿,止痹痛,补肝肾,益气血之效,甘草兼以调药和中,加甘苦性寒之绞股蓝既能益气健脾,补益后天之本,也可防温补及行散药温燥之性;加赤芍活血止痛,兼以入肝经,除肝虚有热之口苦;加大黄通便。二诊患者症情明显好转,唯有腰痛,遂加杜仲、牛膝强腰膝,止疼痛,此二味中药本属独活寄生汤的组成,初诊未用,一因药味偏多,二因患者未诉有腰痛。

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