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吐血证病案一则

发布时间:2018-06-12 14:43

    刘某某,女,62岁,2016年11月6日初诊。近1周来吐血10余次,每次吐出比黄豆大比花生米小的血瘀块,患者反复强调既不咳嗽,也不疼痛,只是心里有些紧张,故来求医。大便干结,每天1次,如羊粪粒,小便尚可,饮食正常。晚上睡觉时,口干,咽喉冒火,白天观察嘴唇起皮壳,舌苔薄中间有裂纹,脉象弦缓。既往有咳嗽病史,但并不严重,一般多在感冒后引起咳嗽。体检有乙肝小三阳史,但肝肾功能均正常。今天检查胸部X光正位、侧位照片结果:两肺纹理增多、增粗,稍模糊。并做胸部+上腹部CT扫描,结果:右肺上叶支气管扩张,右肺上叶后段见片状磨玻璃影,考虑出血,纵膈见多发淋巴结影,部分钙化。中医诊断:吐血证。辨证:年过花甲,阴分本亏,虚火上扰,肺胃热盛,灼伤血络,虚实夹杂,热瘀互结。治法:止血散瘀,清肺养阴。方药:茜根散、泻白散、二至丸合方加减。茜草10g,小蓟10g,生地15g,黄芩10g,黄芪15g,桑白皮15g,地骨皮15g,瓜蒌皮10g,女贞子10g,旱莲草15g,知母15g,黄柏10g,百合15g,仙鹤草10g,浙贝母10g。7剂,每日1剂,煎服2次。2016年11月13日复诊:药后未再吐血,各种症状均有改善,大便成形不干结,口干唇燥明显好转,舌苔脉象同前。仍守原方去小蓟、茜草,改干藕节15g,巩固疗效。2016年11月27日三诊:病情向愈,精神好转,但是患者怛心反复,希望进一步巩固疗效。遂开沙参麦冬汤、泻白散、二至丸合方加减善后。沙参15g,麦冬15g,百合10g,桑白皮15g,地骨皮15g,瓜蒌皮10g,女贞子10g,旱莲草15g,黄芩10g,干藕节15g,丹参15g,浙贝母15g。14剂,每天1剂,煎服2次。并嘱饮食以清淡为主,忌辛辣温补燥烈上火食品,适寒温,防感冒,适度锻炼身体,增强体质。

    按:本案吐血初诊即见瘀血块,患者虽反复强调不咳嗽,但依据现代检查手段病位在肺是肯定的,血从肺系出,根据症状分析,既有阴虚火旺,又有肺胃热盛,故治疗融合唐氏治血4要法于一体,既凉血止血,又活血化瘀,既宁血又养阴,用茜根散中的5味药,茜草、小蓟、地黄、黄芩、黄芪,其中的茜草别名活血草,小蓟的别名野红花,二味既有凉血止血的作用,又有活血化瘀的功能,其他3味药配合泻白散、二至丸及知母、黄柏、百合、瓜蒌皮、仙鹤草、浙贝母等,清肺养阴化痰,理气宽胸宁血,最后以沙参麦冬、泻白、二至三方化裁,养阴清肺、宁血行血善后。

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