面瘫案

李某某，女， 38岁，2012年5月21日初诊。颜面部向右侧歪斜5天，伴左侧不能皱额、皱眉，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂，左侧面颊麻木、肿痛，颤抖感，牙龈痛，后颈部正中央疼痛，畏寒，纳差，睡眠较浅，二便可，苔薄，脉弦细。

辨证：风热邪毒夹痰上扰。

治法：疏风清热解毒，化痰舒筋通络。

方药：消风散、五味消毒饮、牵正散、小柴胡汤加减

荆芥10g,防风15g,蝉蜕10g,僵蚕10g,野菊花15g,蒲公英15g,紫花地丁15g,冬葵子10g,金银花15g,全蝎6g,胆南星9g,柴胡10g,黄芩10g,7剂，每日1剂，煎服2次。并嘱清淡饮食，忌辛辣、温燥、油炸、腥发食品。

2012年5月28日二诊：服药后症情好转，左面颊麻木，颤抖感均减轻，本次来月经较前好，睡眠较前好转，舌脉同前，仍守原方加减，处方： (1)荆芥10g,防风15g,蝉蜕10g,僵蚕10g,野菊花10g,蒲公英15g,紫花地丁15g,冬葵子10g,金银花15g,全蝎6g,胆南星9g,柴胡10g,黄芩15g,麻黄5g, 14剂。(2)如意金黄散，2包，每次适量，冷开水调敷，每天1次。

2012年6月11日三诊：症情已经达到基本控制，但服药后胃脘部有不适感，大便稀溏，每日3~5次，舌苔薄，脉细弦。仍守原方巩固疗效，处方：(1)荆芥10g,防风10g,蝉蜕10g,僵蚕10g,葛根20g,柴胡6g,黄芩10g,黄连6g, 地龙10g,法半夏10g,陈皮5g,茯苓10g,甘草10g,又开7剂。(2)如意金黄散，2包，每次适量，冷开水调敷患处，每日1次。

2012年6月25日四诊：症情基本向愈，左面颊偶尔轻度压痛，仍需清余邪以巩固疗效，处方： (1)上方去黄连，加重楼10g,又开7剂。(2)如意金黄散，2包，每次适量，冷开水调敷，每日1次。

(按语):面瘫是以口角歪斜，眼睑闭合不全为主的一种病证，即面神经麻痹。西医分为周围性面瘫和中枢性面瘫。前者多是由于感染、疲劳及面部、耳后受凉、受风等所致；后者多是由于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等所致。中医认为，面瘫多因劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘袭入中头面阳明少阳经络，导致经气阻滞，筋脉失养所致。此案面瘫属于周围性面瘫，是因外感风热邪毒夹痰上扰所致。治疗上当疏风清热解毒，化痰舒筋通络。本案以《医宗金鉴》消风散中之荆芥、防风、蝉蜕与《伤寒论》小柴胡汤中之柴胡、黄芩合用以疏散风热；又以《医宗金鉴》五味消毒饮以清热解毒，消肿止痛；再以《杨氏家藏方》牵正散中之僵蚕、全蝎祛风止痉，化痰通络；因白附子辛温燥烈之性与本病病机不符，故未用。另以性凉，味苦之胆南星增强清热化痰，祛风解痉之力；诸药合用，力专而效著，使风邪得散，痰浊得化，经络通畅，则诸症可渐消。复诊时又以麻黄增加祛风散邪之力，如意金黄散外用增加清热解毒，消肿止痛之力。三诊时因患者服前药后胃脘不适，大便稀溏，故以二陈汤之法半夏、陈皮、茯苓、甘草健脾燥湿，理气和胃以资脾胃，又以葛根之辛凉散邪解肌，合黄芩、黄连清热燥湿止泻，再以咸寒之地龙清热通络。此案针对主证进行辨证施治，又根据病情变化来对症治疗是取效的关键。