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泄泻病案一则

发布时间:2018-06-12 14:41

    粟某某,男,40岁。2017-09-14初诊:反复腹泻、腹痛1年余。病起于2016年8月运动后饮大量冰啤酒,呕吐、腹泄,某医院急诊静脉用药(具体不详)4天治愈。之后每因饮食油腻、海鲜、啤酒等诱发,大便黏滞,每日4~6次,腹痛呈游走性,便后腹痛不缓解。症状时轻时重,迁延不愈。以至不敢外出用餐。舌红苔黄滑,脉沉细滑。大便常规检查:黄色黏液便,红细胞1~3/HP、脓细胞4~6/HP,大便隐血阳性。胃镜检查回报:胃窦蠕动好,黏漠花斑样充血,红白相间,以红为主,见点片状糜烂、未见溃疡、肿物。十二指肠乳头及降部黏膜未见异常。C14呼气试验(–)。肠镜检查回报:升结肠、横结肠及降结肠肠腔无狭窄、痉挛、黏膜无充血水肿、溃烂、糜烂,未见肿物。乙状结肠及直肠黏膜血管网增粗、紊乱,蠕动正常。诊断:慢性结肠炎,慢性胃炎。辨证为痰气内结、肝脾不和证。治法:健脾化痰,疏肝理气。处方:薏苡仁30g,地榆炭、怀山药、玄胡索、青礞石、乌药、煅瓦楞子各15g,法半夏、青皮、白术、川楝子各10g,甘草6g。7剂,每日1剂,水煎服。2017-09-22二诊:大便成形,每日2~3次,腹痛时作时止。舌红苔薄黄,脉沉细滑。复查大便常规检查:黄色黏液便,红细胞0~1/HP、脓细胞1~2/HP,大便隐血阴性。前方去地榆炭,加焦山楂、鸡屎藤各15g,柴胡10g。7剂,每日1剂,水煎服。2017-09-30三诊:大便成形, 每日1~2次,腹痛已止。舌红苔薄黄,脉沉细。复查大便常规检查:黄色便,红细胞0/HP、脓细胞0/HP,大便隐血阴性。二诊处方去川楝子、薏苡仁,14剂,每日1剂,水煎服。2017-10-14四诊:未再出现腹泄腹痛症状。舌红苔薄黄,脉沉细。嘱患者严格注意饮食情况,并服用固本益肠片(党参、白术、补骨脂、山药、黄芪、炮姜、当归、白芍等组成)、枫蓼肠胃康分散片(牛耳枫、辣蓼组成)14天。

    按:本案慢性泄泻,由饮食生冷损伤脾胃,一者脾胃运化失司,食滞不化,痰饮内生;二者土虚木乘,肝脾不和,滞气、痰浊、水湿、食积等等胶结于肠道,易致缠裹脏膜。混合的各种邪气相搏,大肠的传化失司,故反复腹泻、腹痛。薏苡仁、白术、怀山药健脾,玄胡索、川楝子、青皮、乌药理气,煅瓦楞子、青礞石、法半夏化痰,地榆炭清热凉血,甘草调和诸药。加焦山楂、鸡屎藤者,以增强脾胃消食健运功能。治方融燥脾、淡渗、疏利、甘缓等于一方之中,故能取效。

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