葛麻二芍二膝汤

    [药物组成] 葛根30g，天麻、菊花、白芍、川牛膝、怀牛膝、川芎、白芷各10g，赤芍、丹参各15g，蝉蜕、僵蚕各6g。

    [功能主治] 补肝肾，平肝阳，理气血，舒经脉。治头痛或颈项肩背部疼痛属肝肾不足，肝阳偏亢，兼有气血瘀滞，经脉痹阻，虚实夹杂者。

    [使用方法] 常规煎服。

    [加减应用] 若风邪重者，加防风、羌活等以辛散风邪；湿邪较重，肢体酸楚者，加苍术、细辛、防己、薏苡仁等以助祛湿通络；寒邪较重者，加附子、干姜、桂枝等温阳散寒；病久不愈者，酌加蜈蚣、地龙、桃仁、红花搜风化瘀通络。

    [按语] 此方制方思路取自《伤寒论》中的葛根汤和《中医内科杂病证治新义》中的天麻钩藤饮，葛根汤由葛根+桂枝汤+麻黄而成，本为“太阳病，项背强”而设，此处去其方中麻黄和桂枝等解表药物，仅取葛根、芍药、甘草3药，实际上就是葛根+芍药甘草汤，起到治疗头部及项背部疼痛的作用，此处芍药既用了白芍，又用了赤芍，具有养肝柔肝、舒筋活血、缓解痉挛之效，《本草正》言“葛根……虽善达诸阳经，而阳明为最”，说明葛根走阳经，而头部及肩背部属阳，是为葛根可及之处，且葛根具有疏风、清热、疏通经络、生津等多重功效，是故重用葛根为君药；天麻钩藤饮为治疗肝阳偏亢、肝风上扰证之头痛经方，由11味药物组成，此处仅取其中2味药物天麻和牛膝，此处牛膝既取了怀牛膝，又取了川牛膝，使补肝阴、引火下行的同时，又兼有舒筋活血通络的作用，用清热作用较为缓和且入肝经的菊花替代天麻钩藤饮方中清热泄火之药石决明、栀子、黄芩，根据天麻钩藤饮组方思路所得类似方药天麻、菊花、怀牛膝、川牛膝4味药物起到平肝熄风、补益肝肾、清热活血的功效。《医宗必读·头痛》“头痛自有多因，而古方每用风药何也？高巅之上，惟风可到……”，是故配合川芎、白芷、蝉蜕、僵蚕以祛风散邪、活血化瘀，且白芷和葛根入阳明，善治阳明头痛，川芎入太阳，善治太阳头痛，临床可根据头痛部位不同加入适量的引经药物并调整药物剂量并；配合丹参加强通行血脉、祛瘀止痛的功效。综观全方，药效缓和，标本兼顾，平肝潜阳、理气活血以治标，平补肝肾以治本。临床上常用来治疗高血压性头痛、偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、颈椎病等。

    [医案举例]吴某某，男，46岁，2016年10月30日一诊，因反复枕部、颈项部疼痛3年就诊。患者自诉3年前出现头痛，每因玩电脑或心情抑郁时易引起，经多家医院治疗未见好转，2015年9月13日患者外院颈椎及颅脑MRI：未见明显异常；TCD发泡试验阴性-不支持心脏右向左分流；血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂均未见明显异常。平素急躁易怒。刻诊：头部刺痛，以枕部疼痛为主，牵掣颈项部疼痛，两目胀痛，热敷及运动时可缓解，性情急躁，纳可，嗜睡，尿黄，大便可，舌苔黄稍腻，脉沉细弦。血压：118/76mmHg。西医诊断：原发性头痛。中医诊断：头痛。属肝经实火，痰瘀互结证。治以清肝泻火，化痰祛瘀，理气活血法。方用葛麻二芍二膝汤合龙胆泻肝汤加减：葛根40g，天麻、白术、半夏、栀子、柴胡、黄芩、泽泻、僵蚕各10g，赤芍、白芍、川牛膝各15g，龙胆草、蝉蜕、熟大黄各6g。7剂，日一剂，水煎服，早晚温服。2016年11月5日二诊：服药后枕部、颈项部疼痛减轻，但仍未能全部止痛，精力集中易发，热敷后可完全缓解，尿黄，大便可，舌红苔黄厚，脉弦细。治以熄风通络，清热化湿，活血养阴法，方用连朴饮合葛麻二芍二膝汤加减：厚朴、黄连、川芎、蝉蜕、僵蚕、桃仁、红花、地龙各10g，薏苡仁30g，川牛膝、赤芍、白芍各15g，葛根40g，三七5g，细辛3g。7剂，日一剂，水煎服，早晚温服。2016年11月12日三诊：服药后枕部、颈项部疼痛明显好转，二便可，舌红，苔薄黄，脉弦细。继续守原方加减，上方去细辛、三七、地龙，加丹参、怀牛膝各10g。7剂，日一剂，水煎服，早晚温服。嘱患者避风寒，舒畅情志，避免进食辛辣刺激食物如辣椒、油炸食品等。