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宣肃止咳方相关医案一则

发布时间:2018-06-12 15:03

宣肃止咳方

    [药物组成] 桑白皮、地骨皮各15g,瓜蒌皮、杏仁、紫菀、款冬花、桔梗、炙甘草各10g,薏苡仁20g,麻黄8g。

    [功能主治] 宣肃肺气,化痰止咳,解表散邪。治咳嗽病,咳嗽,咳痰,痰少黏白,口干,咳引胸闷。

    [使用方法] 常规煎服。咳嗽重者可前2天每天服用一副半药量,分三次服用。

    [加减应用] 若兼风寒,可加防风、荆芥;若兼风热,可加板蓝根、金银花、连翘等;若热象明显,兼有寒热往来者,可改薏苡仁为生石膏,加柴胡、黄芩、鱼腥草等;若寒热不清者,可加止嗽散。

    [按语] 《素问·宣明五气》曰:“五气所病……肺为咳”,指出咳嗽病位在肺。肺气宣降失职而致咳嗽,故疗咳嗽病当复肺之宣发肃降职能,而选用宣散药和肃降药配伍组方,一宣一降,可使肺之宣降功能恢复,咳嗽自止。宣肃止咳方由泻白散合麻杏苡甘汤加减组合而成,方中泻白散出自《小儿药证直诀》,全方有桑白皮、地骨皮、粳米、甘草4味药,能肃降肺气兼清肺化痰,此处取其中桑白皮、地骨皮两味药物以清泻肺热,另加瓜蒌皮以宽胸、化痰止咳,三味药物常配伍使用组成肃降方以清肃肺气,炙甘草调和药性。麻杏苡甘汤出自《金匮要略》,全方有麻黄、杏仁、薏苡仁、炙甘草4味药,此处取全方以宣发肺气,解表祛湿,化痰止咳,其与泻白散合用一起起到宣发、肃降肺气的作用,促使肺之职能正常运行。加用紫菀、款冬花,两药味苦,入肺经,可止咳化痰,对于新久咳嗽都能使用。桔梗味辛苦性平,善于开宣肺气,杏仁味苦降泄,肃降兼宣发肺气而能止咳平喘,为治疗咳喘的要药,两者协同,一宣一降,以复肺之宣降。诸药合用,调整并督促肺的生理功能正常运行,肺气顺而不上逆为咳。临床上常用此方治支气管炎、慢性阻塞性肺疾病及感冒属寒湿在表、痰气内阻、肺气上逆者,亦可治甲流、禽流感等时行感冒。

    [医案举例]张某某,女,30岁,2016年1月30日诊。自诉反复咳嗽10天,加重1天就诊患者既往有慢性支气管炎病史,每因受寒出现咳嗽,1天前咳嗽加重,伴发热,遂到当地社区医院打点滴,予以头孢拉定等药物治疗后咳嗽未见好转。刻:咳嗽,咯白痰,量中等,咽痛,咽干,低热,纳可,夜寐安,舌红苔薄黄,脉细数。诊断为咳嗽,属风热犯肺,痰湿内停,肺失宣降证。治以祛风清热,燥湿化痰,宣肃肺气法,方用宣肃止咳方合银翘散加减:桑白皮地骨皮生石膏金银花连翘15g,瓜蒌皮甘中黄杏仁防风羌活独活柴胡前胡桔梗10g,麻黄8g。7剂,水煎服,日一剂,早晚温服。2016年2月6日二诊:咳嗽较前减轻,但仍未全止,仍咳白色稀痰,咽痒明显,上午自感稍有发热,舌淡红苔薄黄,脉弦细。治以清肺养阴,化痰止咳,和解少阳法,方用宣肃止咳方合小柴胡汤加减:桑白皮地骨皮15g,瓜蒌皮杏仁百部紫菀款冬花柴胡银柴胡黄芩法夏浙贝母川贝母10g,炙麻黄8g,甘草6g。7剂,水煎服,日一剂,早晚温服。2016年2月20日三诊患者咳嗽及咽痒症状基本消失,原方续服3剂。保持心情舒畅,避免进食生冷、刺激性食物如冷饮、茶、辣椒、油炸食物等。

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