小儿癫痫症案

宋某某，女，4岁半，于2010年10月17日初诊。夜晚睡觉时突发性呼吸异常、心跳加快、遗尿，有时兼有四肢抽搐2年余。曾在2家省级医院住院治疗，诊断为“小儿癫痫症”，服用多种中、西药物皆未见明显效果。其中一家医院脑电图、MRI未见异常，另一家医院脑电图/脑电地形图，提示为不正常脑电地形图。刻诊：除了主诉症状外，尚有喉中痰阻，每次发作10余分钟至半小时，每于呕吐痰涎后缓解，一周发作1~2次。患儿体型较肥胖，好生气，一不如意就大发脾气，饮食尚可，喜欢油炸食物及甜品，大便多隔日1次，小便黄，舌苔薄腻，脉象细数。2岁半时曾在阶梯上摔过跤。

辨证：积痰内伏，痰气交阻，痰火上攻，蒙蔽脑窍。

治法：涤痰开窍，清心降火，熄风定痫。

方药：碟石滚痰丸、涤痰汤、升降散加减

(1)中成药：开羚羊角胶囊6盒，每粒0.15g,每次3粒，每天2次。(2)礞石10g,大黄5g,黄芩10g,黄连5g,竹茹10g,炒枳壳5g,法半夏10g,陈皮5g,茯苓10g,石菖蒲5g,胆南星5g,僵蚕5g,蝉蜕5g,姜黄5g, 14剂，每日1剂，煎服2次。

2010年10月31日二诊：药后疗效显著，夜晚睡眠时间延长，睡眠质量较好，所有突发性症状未再出现，大便较畅通，每日1次，小便仍黄，舌苔脉象同前。其母亲十分满意，只是担心复发，并告知，孩子昨天开始有轻微咳嗽，能否兼顾。因止咳化痰药与患儿涤痰为主的治疗并无矛盾，遂修改处方如下：(1)上汤药方去石菖蒲、胆南星、蝉蜕、姜黄，加炙麻黄3g,紫菀10g,款冬花10g, 桔梗10g,7剂，每天1剂，煎服2次。(2)羚羊角胶囊照服。

2010年11月8日三诊：自服药以来，症情稳定，癫痫未再发作，咳嗽已止，又修改处方巩固疗效。处方： (1)汤药：礞石5g,大黄5g,黄芩10g,黄连5g,炒枳壳5g,姜竹茹10g,法半夏10g,茯神10g,甘草5g,僵蚕10g,蝉蜕5g, 14剂，隔日1剂，煎服2次。(2)中成药：羚羊角胶囊改为1日1次，每次3

粒，睡前服。并嘱少吃油炸食品、甜品、饮料，父母要经常疏导孩子保持乐观

向上、开朗活泼、互助友爱的精神，尽量避免精神刺激，少生气，药物治疗与精

神安抚相结合，以巩固疗效，防止复发。

(按语):痰与癫痫的发生密不可分。中医历来有“无痰不作痫”之论。本案从患儿的临床症状、体态、饮食习惯、情志等方面，均可看出与痰相关。患者虽为儿童，亦有情志因素，人小脾气大，气郁容易化火生痰，痰气交阻，痰火上攻，蒙蔽脑神而发为癫痫。礞石滚痰丸出自《景岳全书》引王隐君方，具有清化热痰、通便安神的作用。全方4味药取了3味，即磷石、大黄、黄芩。涤痰汤出于《济生方》，是在温胆汤的基础上加胆南星、石菖蒲、人参而成，本案属实证无虚象，故未用人参，而加用黄连清心降火。又用升降散升清降浊，有

4味药，蝉蜕、僵蚕升清，且有通络通窍作用，并与羚羊角配合熄风镇痫，大黄、姜黄降浊，使清气升浊气降，气顺则痰易化，窍易通畅。因本案初诊一次疗效显著，癫痫止而未发，故二诊时根据病情作了加减，三诊为了清化余热余痰，进一步巩固疗效，守住原法，减少药味，减轻药量，减少服药次数，达到巩固疗效的目的。