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感冒咳嗽病案一则

发布时间:2018-06-12 18:36

感冒咳嗽案

    周某某,女, 59岁。2011515日初诊。咳嗽半个月,晨起尤甚,有黄色黏痰,由感冒引起,恶风,无发热,口渴,咽痛,胸闷,脘痞,大便每日3~4次,小便可,苔薄黄,脉细弦。

    辨证:风邪犯肺,痰热内蕴,肺失宣降。

    治法:疏风散邪,清热泻肺,燥湿化痰。

    方药:麻杏苡甘汤、泻白散、止嗽散加减

    麻黄6g,杏仁10g,薏苡仁20g,桑白皮15g,地骨皮15g,瓜萎皮10g,百部10g,紫苑10g,荆芥10g,前胡10g,陈皮10g,桔梗10g,甘草5g, 14剂,每天1剂,煎服2次。并嘱患者饮食清淡,易于消化,慎起居,适寒温,平时适当 锻炼身体,增强体质。

    2011529日二诊:服药后咳嗽减轻,咽痒,舌苔薄黄,脉弦细,出汗,舌脉同前。仍守原方加减,处方:尊劳子15g,桑白皮15g,地骨皮15g,瓜蒌皮10g,苏子10g,白芥子10g,莱菔子10g,百部10g,款冬花10g,紫菀10g. 马勃6g,黄芪15g,防风15g,白术10g,又开7剂。

2011619日三诊:服药后咳嗽明显好转,有胸痛,咳吐白色黏痰,舌苔薄黄,微腻,脉同前。处方:炙麻黄6g,杏仁10g,薏苡仁30g,甘草5g,百部10g,款冬花30g,紫菀10g,赤芍15g,川厚朴10g,黄连10g,桔梗15g,丝瓜络15g,橘络10g,瓜萎皮10g,薤白15g,又开7剂。

    2011717日四诊:咳嗽、胸痛已止,口干咽燥,舌苔薄白,脉细数。仍守原方加减,处方:桑白皮15g,地骨皮15g,瓜蒌皮10g,苏子10g,白芥子10g,莱菔子10g,百合15g,熟地15g,生地黄15g,麦冬15g,沙参15g,白芍10g,炙麻黄6g,枇杷叶10g,又开7剂。

    (按语):本案咳嗽既有外感风邪犯肺,肺失宣降引起,又有痰热蕴肺,肺失宣降所致,属表里同病。故既要疏风散邪清热,又要燥湿化痰止咳。麻杏苡甘汤出自《金匮要略》,全方有麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草4药,有发汗解表,祛风除湿之效,可用于风湿在表,痰湿在肺之证。泻白散出自《小儿药证直诀》,全方有桑白皮、地骨皮、粳米、甘草4药,能肃降肺气兼清肺化痰,用于肺热喘咳证,本案用桑白皮、地骨皮、甘草3药,另加瓜蒌皮清肺化痰宽胸。止嗽散出自《医学心悟》,全方有百部、紫菀、桔梗、白前、陈皮、荆芥、生姜、甘草

8药,有宣利肺气,疏风止咳之效,本案去生姜之温,并以微寒之前胡代微温之白前是因前者不仅可降气化痰,还可疏散风邪。甘草为三方所共有。二诊患者有出汗症状,遂加《医方类聚》玉屏风散之黄芪、防风、白术以固表敛汗;并以《韩氏医通》三子养亲汤之苏子、白芥子、莱菔子降气化痰止咳。三诊以薤白、橘络、丝瓜络宽胸理气化痰,活血通络止痛;黄连、厚朴清热化湿除舌苔黄腻。四诊患者咳嗽、胸痛已止,但有病久阴伤之征,遂以《慎斋遗书》百合固金汤之百合、生地黄、熟地黄、麦冬、白芍,并加沙参滋阴补虚以善后。

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