头痛、头晕

周某某，男， 37岁。2012年6月11日初诊。头痛、头晕4天，自觉头顶皮肤不适，按之稍痛，精神差，恶风，无发热，咳嗽，易感冒，易出汗，心烦，口苦， 饮食、大便可，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉细弦。血压125/80mmHg.

辨证：风热犯肺引动肝胆实热证。

治法：疏散风热，清泄肝胆。

方药：泻白散合龙胆泻肝汤加减

柴胡10g,葛根30g,桑白皮15g,地骨皮15g,瓜蒌皮10g,龙胆草5g,栀子10g,黄芩10g,夏枯草10g,川芎10g,赤芍20g,刺蒺黎10g,地肤子10g,7剂，每天1剂，煎服2次。嘱患者清淡饮食，忌辛辣刺激、腥发食物，保持心情舒畅。

2012年6月18日二诊：服药后效果明显，头晕、头痛、自汗、盗汗均明显减轻，口干，舌脉同前。仍守原方治疗，处方：上方去龙胆草、赤芍，加浮小麦30g,沙参15g,麦冬10g,又开12剂，巩固疗效。

(按语):本案患者头痛、头晕仅4天，且血压不高，可排除高血压所致的头痛。患者头痛兼有外感症状恶风、咳嗽及心烦，口苦，易出汗，小便黄，苔薄黄等里热症状，故可辨证为风热犯肺引动肝胆实热证，既有外感风热头痛，又有内伤肝阳头痛，故以泻白散加柴胡、葛根、川芎、刺蒺黎等疏散风热，泻肺止咳：又以龙胆泻肝汤之龙胆草、栀子、柴胡、黄芩，加刺蒺黎、夏枯草、地肤子等清泻肝胆，收效明显；二诊恐余热之邪伤及气阴致自汗、盗汗，遂加沙参、麦冬、浮小麦益气敛阴止汗，并开12剂巩固疗效。