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牙痛病案一则

发布时间:2018-06-12 18:32

牙痛案

罗某,女, 37岁。201136日初诊。右边牙痛,牙龈红肿,饮冷痛减, 受热痛增,舌头有口腔溃疡,口气重,口干,月经先期,色深红,量少,有血块,纳可,大便干,小便时黄,舌苔薄黄,脉沉细。

辨证:阳明伏火与风热之邪相搏,风火上炎。

治法:疏风清热,凉血止痛。

方药: (1)犀角地黄汤、黄连解毒汤加减。黄柏10g,黄芩10g,黄连10g, 生地黄10g,赤芍15g,丹皮15g,知母15g,野菊花10g,蒲公英15g,荆芥10g,薄荷5g(后下),制大黄10g,桃仁10g,7剂,每日1剂,煎服2次。(2)黄连上清丸, 6g × 10袋×4盒, 1/次,3/日。并嘱患者饮食清淡,忌辛辣香燥、油腻荤腥之品。

2011314日二诊:牙痛已止,口腔溃疡已愈,但前日感冒,咽痒微痛,微咳,神疲乏力,月经量少,色黯,胃脘痞痛,苔薄脉细,鼻塞咽干,便溏,尿黄,舌苔薄黄,脉细。  处方:金银花15g,连翘15g,杭菊花10g,荆芥10g,薄荷5g(后下),百合15g,乌药5g,广木香5g,砂仁5g,丹参10g,生蒲黄10g, 五灵脂10g,又开7剂。

(按语):"人身之火,惟胃最烈”,足阳明胃经循行入齿,胃有伏火,循经上蒸齿龈,则见牙痛,牙龈红肿较甚;风热侵袭,火郁齿龈,瘀阻脉络,亦可致牙龈红肿疼痛。黄连解毒汤出自《肘后备急方》,共4味药,此处用三黄清泻火热之邪;犀角地黄汤出自《外台秘要》,共4味药,此处用生地黄、赤芍、丹皮3药滋阴清热,凉血止痛;犀角属国际违禁品,肯定不能用。另加知母、野菊花、蒲公英增强清热泻火,解毒凉血之效,知母兼以滋阴润燥;加荆芥、薄荷疏风散邪,清利头目;加大黄、桃仁既可解毒泄热通便,又可活血止痛。黄连上清丸是中成药,由黄连、栀子、连翘、蔓荆子、防风、荆芥穗、白茁、黄芩、薄荷、菊花、大黄、黄柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草等17味药组成,有清热通便,散风止痛之效,用于上焦风热所致的头晕脑胀,牙龈肿痛,耳痛耳鸣,大便干燥,小便黄赤等症。两方合用,效宏力专,故可见效。此处亦可用清胃散加味治疗。

二诊时即愈,感冒则考虑用银翘散加味治疗,并以丹参饮合失笑散化裁既可调理月经,又可治疗胃脘痞痛。另外,患者胃脘痞痛、便溏,可能系前方苦寒凉药过多,有损伤脾胃之虑,故酌加乌药、木香、砂仁温暖脾胃,理气化湿,消痞痛,治便溏。另加百合益胃阴。

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