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颈源性眩晕病案一则

发布时间:2018-06-12 18:14

颈源性眩晕

赵某,女, 56岁。2010130日初诊。患者于129日晚,上网玩电子游戏,直至深夜12点左右,突感右手发麻疼痛,牵掣颈项不适,并伴头晕,畏寒,随即上床休息。第二天晨起即感眩晕加重,睡在床上不敢动,动则感房屋旋转,并呕吐,呕出黄水胆汁。早餐喝了一碗稀饭,顷刻之间又全部吐出,随即来诊。呈重病容,舌苔薄白微腻,脉象细弦,二便如常。测量血压120/86mmHg.头颈部CT扫描影像学检查提示:颈椎骨质增生,颈椎曲线改变, C5-6椎间盘狭窄。头颅部无异常。

辨证:风寒袭表,筋脉阻滞,肝胃气逆。

治法:发散风寒,舒筋活络,降逆止呕。

方药:葛根汤、旋覆代赭汤、温胆汤加减

葛根30g,桂枝10g,白芍15g,旋覆花10g,代赭石30g,磁石30g,姜竹茹10g,炒枳壳10g,法半夏10g,陈皮10g,茯苓15g,炙甘草5g,3剂,急煎1剂。不料,头煎刚服下去即又吐出,患者家属来询,嘱其二煎,继服2剂,分多次少量间隔服完。3剂服完后,眩晕、呕吐均止。复诊时,去磁石,代赭石改为20g,加党参10g,再服5剂,巩固疗效。并嘱其继续治疗颈椎骨质增生,以绝后患。随访近2个月,眩晕未再发。

(按语):本案眩晕、呕吐是因颈椎骨质增生, C5-6椎间盘狭窄,压迫相关神经引起的。葛根汤出自《伤寒论》,以葛根为主药,内含桂枝汤全方加麻黄而成,是治疗“太阳病,项背强”经输不利的常用名方,本案取其发散风寒、舒筋解肌活络的作用。因患者表寒证并不明显,虽然夜半疲劳受寒,但只有轻度畏寒,无需用麻黄峻发其汗,故方中减去麻黄。而患者眩晕、呕吐之肝胃气 逆证尤其显著,非重用降逆止呕、调和肝胃之剂不可,故合用旋覆代赭汤与温胆汤,并加用磁石重镇降逆。又因是三方合用加减,某些方中的次要成分,如姜、枣等,不是不可以用,而是避免药味太多太杂之嫌。

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