芪合二贝二芍汤

    [药物组成] 黄芪、百合、浙贝母、土贝母、赤芍、白芍、丹参、山慈菇、鸡内金、金银花各15g，郁金、夏枯草、黄连各10g。

    [功能主治] 益气养阴，化痰散结，活血柔肝，清心泻火。适用于甲状腺疾患属气阴两虚，心肝火旺，气滞痰瘀，虚实夹杂者。

    [使用方法] 常规煎服。

    [加减应用] 若口干口苦，舌红少津者，加沙参、玄参、麦冬、花粉等养阴生津；心烦失眠者加酸枣仁、夜交藤、远志、合欢皮等养心安神；汗多者加浮小麦、麻黄根、煅牡蛎、糯稻根等养阴止汗；眼突、手抖者加白蒺藜、钩藤平肝熄风，或合大定风珠化裁治疗；若瘿肿久治不散者，加橘核、荔枝核、三棱、莪术等化瘀散结。

    [按语] 《外科正宗·瘿瘤论》“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，说明痰、瘀、浊毒易致瘿病；瘿病常发展缓慢，病程较长，久病耗伤气阴，且临床常用西药长期治疗，也易耗伤气阴。芪合二贝二芍汤既能益气养阴，又能化痰散结、活血化瘀，临床常用来治疗甲状腺疾病。方中黄芪甘温，入脾胃经，为补中益气的要药，兼以固表止汗；百合甘寒，既能清肺热，补肺阴，又能养阴清心，宁心安神；金银花、夏枯草、黄连清心泻火解毒；浙贝母、土贝母、山慈菇、鸡内金、郁金清热解毒，理气化痰，散结消肿；赤芍、白芍、丹参滋阴养血，柔肝和血。诸药合用，共奏益气养阴，化痰散结，活血柔肝，清心泻火之效。本方取方思路来自《严氏济生方》卷七方之百合散，百合散本为润肺化痰止咳之方，此处取方中百合、贝母、芍药三药益气养阴、化痰散结、清热活血祛瘀之意，而贝母既用了浙贝母，又用了土贝母，是为加强化痰散结之效，芍药亦白芍和赤芍均取，是为起到活血化瘀中兼具养血柔肝之效，加用黄芪与百合配合益气养阴以固本。综观全方，治标兼以固本，标本兼顾，为治疗甲状腺疾患属气阴两虚，心肝火旺，气滞痰瘀之良方。

    [医案举例]李某，女，21岁，2016年10月15日一诊。因发现甲亢及桥本氏甲状腺炎1月余就诊。患者诉2016年9月9日在外院检查发现FT3 16.84pmol/L，FT4 40.30pmol/L，TSH 0.006mIU/L， A-TG 422.3，TPO-Ab>1300；甲状腺彩超检查提示：甲状腺实质弥漫性病变，甲状腺左侧叶囊肿声像。诊断为甲状腺功能亢进合并桥本氏甲状腺炎，现服用赛治10mg Qd。刻诊：心悸，脱头发明显，咽痛，月经延期，色黯红，消瘦，有时便秘，小便黄，睡眠差，饮食正常，舌苔薄黄微腻，舌质红，脉细弦滑数。诊断为瘿病，属气阴两虚，心肝火旺，气滞痰瘀证。治以益气养阴，化痰散结，活血柔肝，清心泻火法，方用芪合二贝二芍汤加减：黄芪20g，百合、枸杞子、金银花、浙贝母、土贝母、赤芍各15g，白芍、酸枣仁、制首乌、杏仁、桃仁、丹参各10g，红花6g。14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。2016年10月29日二诊，服药后上述症状均好转，无心悸，脱发较前减少，无咽痛，睡眠、饮食正常，二便调，舌苔薄黄，质淡红，脉细弦滑数。守原方续服14剂。嘱患者保持情绪舒畅，避免进食辛辣刺激食物及发物如辣椒、油炸食物、海鲜、狗肉、龙眼、榴莲等。