天麻首乌汤

    [药物组成] 制何首乌、天麻、桑叶、胡麻仁、桃仁、红花、川芎各10g，黑芝麻、桑葚子、枸杞子、丹参、山楂各15g。

    [功能主治] 滋阴补肾，养血熄风。适用于肝肾阴虚所致的脱发、早白，可伴有头晕，头皮油腻，口干咽干。

    [使用方法] 常规煎服。

    [加减应用] 阴虚明显者，加生地黄、熟地黄、女贞子、旱莲草；气虚者，加黄芪、党参；肝经实热者，加龙胆草、栀子、柴胡、生地黄、车前草；肝阳上亢者，加钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝；脾胃湿热重者，加黄连、厚朴、藿香梗、紫苏梗。

    [按语] 肾其华在发，发的生长，赖血以养，故称“发为血之余”，但发的生机根源于肾。肾藏精，精化血，精血旺盛，则毛发粗壮而润泽。由于发为肾之外候，所以发的生长与脱落，润泽与枯槁常能反应肾精的盛衰。故临床所见未老先衰，年少而头发枯槁，早脱早白等，则与肾精不足有关。而肝主疏泄，主藏血，与情志密切相关，肝的功能失常，则全身气机和血液运行不畅，影响血的生成，头发无以滋养，而出现脱发、白发等问题。天麻首乌汤制方思路取自现在已上市的中成药天麻首乌片，天麻首乌片中共14味药（天麻、白芷、何首乌、熟地黄、丹参、川芎、当归、蒺藜、桑叶、旱莲草、女贞子、白芍、黄精、甘草），本方中取其中天麻、制首乌、丹参、川芎、桑叶5味药物，起到滋阴补肾、养血熄风的功效。加用黑芝麻、桑葚子、枸杞子，助何首乌补益肾精以扶正。加用山楂消食去脂，桃仁、红花活血化瘀，胡麻仁润燥滑肠，配合丹参、川芎、桑叶以治标助浊毒外排。诸药合用，共奏滋阴补肾，养血熄风之效。

    [医案举例]刘某某，女，36岁，2016年11月26日一诊。自诉脱发1月就诊。既往体健，最近工作压力大，易烦躁，喜食辛辣刺激食物。刻诊：脱发，失眠，畏冷，面部多发痤疮，平素月经量少，色淡红，偶而夹血块，口干，晨起有时干呕，大便干，2-3天/次，成形，睡眠一般，尿可，舌苔薄黄有齿印，脉沉细缓。诊断为脱发，证属肝肾阴虚，湿热内蕴证。治以滋阴补肾，养血熄风，清热祛湿，润肠通便为主，方用天麻首乌汤合五仁丸加减：制何首乌、天麻、火麻仁、郁李仁、桃仁、柏子仁、丹参、赤芍各15g，桑叶、白术、法夏、荷叶、陈皮、熟大黄各10g，黑芝麻20g。14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。2016年12月11日二诊，药后上述症状好转，脱发减轻，月经量稍增多，大便通畅，舌苔薄黄，脉沉细缓。治以天麻首乌汤合二梗二仁汤加减：制首乌、女贞子、党参、藿香梗、紫苏梗、枳壳、法半夏、杏仁、桃仁、丹参各10g，旱莲草、桑葚子、枸杞子各15g，黄芪20g。14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。2016年12月25日三诊，患者诉上述症状明显好转，无明显脱发。守原方续服7剂。嘱患者避风寒，保持情绪舒畅，规律作息，避免进食辛辣刺激食物如辣椒、油炸食物等。