坐骨神经痛

坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以放射性疼痛为主的综合征，常见于腰椎间盘突出症、感染性疾病、脊柱肿瘤、骨盆病变、腰骶部软组织劳损等疾病。本病属于中医“痹病”、“腰腿痛”等范畴，其发生常与感受外邪、跌扑劳损有关。病位在足太阳、足少阳经，基本病机为经络不通、气血瘀滞。

常教授认为：本病与感受外邪、跌扑劳损有关，凡感受风寒湿邪、痹阻经脉或腰部跌扑劳损，损伤筋脉，均可导致本病。本病病位主要在足太阳、足少阳经，针灸治疗时应注意辨经诊治，足太阳经证疼痛以下肢后侧为主，足少阳经证以下肢外侧为主。艾灸治疗痛证源于经典、基于临床，疗效确切，如《神灸经纶》中记载：“灸者温暖经络，宣通气血，使逆者得顺，滞者得行。” 《医学入门》中记载：“虚者灸之，使火气以助元阳也，寒者灸之，使其气之温复也。”对于“不通则痛”者，艾灸通过其温通作用，以通为主，通中有补，以达行气活血之效；对于“不荣则痛”者，艾灸通过其温补作用，以补为主，补中有通，以达补血活血之效。

【验案一】

患者：李某某，男，38岁，2017年3月4日就诊。

主诉：右侧腰腿疼痛1月余。

现病史：患者自诉右侧腰腿疼痛1月余，疼痛以腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧放射样疼痛为主，起立时腰不能挺直，腿不能立即行走，需站立良久方能迈步，且跛行，夜间疼痛尤甚，影响睡眠。曾在当地医院诊断为右坐骨神经痛（腰椎间盘突出），就诊时症见：腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧放射样疼痛，起立时腰不能挺直，腿不能立即行走，需站立良久方能迈步，且跛行，夜间疼痛尤甚，影响睡眠，纳可，寐欠安，二便调。

查体：T：36.3℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：105/75mmHg。右侧腰4、5及骶1椎旁有按压痛，右腿抬高>45度后即感疼痛，右窝约委中穴处有红紫色从字形突起之浮络，按之疼痛不明显。

辅助检查：腰椎CT示：腰4、5椎间盘突出，S1椎间盘退行性病变，L5、S1椎间盘右后突出。

中医诊断：腰腿痛 足太阳经证

西医诊断：右坐骨神经痛（腰椎间盘突出）

辨证分析：患者男，38岁，以右侧腰腿疼痛为主症，疼痛以下肢后侧为主，辨证为足太阳经证。

治法：通经止痛。

体针：腰夹脊、阿是穴、秩边、委中、承山、昆仑、大肠俞、阳陵泉。毫针常规针刺，以泻法为主，秩边以针感沿腿部足太阳经向下传导为佳，每日1次，治疗5次为一疗程。

灸法：阿是穴、秩边、大肠俞配以温针灸。

二诊：治疗5次后患者腰腿痛症状减轻，经针灸继续治疗5次后，患者症状较前明显改善，可活动自如，嘱其避风寒、慎劳累、不适随诊。

按语：针灸治疗本病疗效显著，常教授认为本病病位主要在足太阳、足少阳经，针灸治疗时应注意辨经诊治，根据本患者症状辨证为足太阳经证，选取足太阳经诸穴疏导本经闭阻不通之气血，可达到“通则不通”的治疗目的。腰夹脊为治疗腰腿痛疾病的要穴，配合阿是穴、大肠俞可疏通局部气血，以治病求本；对于“不通则痛”者，配合艾灸通过其温通作用，以通为主，通中有补，以达行气活血之效。

【验案二】

患者：谢某，男，36岁，2019年5月4日就诊。

主诉：反复右下肢外侧疼痛2年余。

现病史：患者自诉2年前因臀部肌肉注射后，出现右下肢外侧疼痛，经多方治疗，病情未见好转，反而逐渐加重，右下肢不能完全着地，走路跛行，屈伸不利，纳差，寐欠安，二便调。

查体：T：36.2℃，P：66次/分，R：18次/分，BP：105/70mmHg。心肺无异常，腹平软，无反跳痛及肌紧张。右侧腰5及骶1椎旁有明显按压痛，右腿抬高>45度后即感疼痛，舌紫暗，苔少，脉弦细。

中医诊断：腰腿痛 足少阳经证

西医诊断：右坐骨神经痛（腰椎间盘突出）

辨证分析：患者男，38岁，以右下肢外侧疼痛为主症，辨证为足少阳经证。

治法：通经止痛。

体针：腰夹脊、阿是穴、环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟。毫针常规针刺，以泻法为主，环跳穴以针感沿腿部足少阳经向下传导为佳，每日1次，治疗10次为一疗程。

灸法：阿是穴、环跳配以温针灸。

二诊：治疗10次后患者腰腿痛症状减轻，白天已不疼，但夜间右大腿后廉伸直不舒，经针灸继续治疗一疗程后，患者症状较前明显改善，可活动自如，嘱其避风寒、慎劳累、不适随诊。

按语：针灸治疗本病疗效显著，常教授认为本病针灸治疗时应注意辨经诊治，根据本患者症状辨证为足少阳经证，选取足少阳经诸穴疏导本经闭阻不通之气血，可达到“通则不通”的治疗目的，且环跳穴为足少阳、太阳经交会穴，可活血通络、散瘀止痛；阳陵泉为“筋会”，可舒筋通络止痛。腰夹脊为治疗腰腿痛疾病的要穴，配合阿是穴可疏通局部气血，以治病求本。对于“不通则痛”者，配合艾灸通过其温通作用，以通为主，通中有补，以达行气活血之效。