肘劳

肘劳是指肘部疼痛，伴有伸腕和前臂旋转功能障碍的慢性劳损性疾病。一般起病缓慢，常反复发作，无明显外伤史，多见于从事旋转前臂和屈伸肘关节的劳动者，如木工、钳工、水电工、矿工及网球运动员等。西医学中，肘劳多见于肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎和尺骨鹰嘴炎等疾病中。本病属中医学“伤筋”范畴，其发生主要与慢性劳损有关，前臂在反复地做拧、拉、旋转等动作时，可使肘部的经筋慢性损伤。本病病位在时部手三阳经筋。基本病机是筋脉不通，气血阻滞。

常小荣教授认为，本病病位在时部手三阳经筋，针灸治疗时应注意辨经诊治。本病主症为关节活动时疼痛，有时可向前臂、腕部和上肢放射，局部肿痛不明显，有明显而固压痛点，肘关节活动不受限。手阳明经筋型：肘关节外上方（肱骨外上髁周围）有明显压痛点，俗称网球肘。手太阳经筋型：肘关节内下方（肱骨内上髁周围）有明显压痛点，俗称高尔夫球肘。手少阳经筋型：肘关节外部（尺骨鹰嘴处）有明显压痛点，俗称学生肘或矿工肘。针灸治疗肘劳有较好的临床疗效，可配合灸法、火针、刺络拔罐、推拿、药物熏洗和敷贴疗法等。

【验案一】

患者：谢某，女，59岁，2016年3月1日首诊。

主诉：右侧肘部刺痛伴活动受限1月余。

现病史：患者自诉1月余前因做家务时肘部用力不当，出现右侧肘部刺痛，部位为右侧肱骨外上髁，劳累则疼痛加剧，无法用力，特别是拧毛巾时疼痛明显，自行贴敷膏药，症状无明显缓解。就诊时症见：患者精神可，右侧肘部刺痛，活动受限，劳累则甚，无力握物，无上肢麻木，纳可，寐一般，多梦，二便调。

查体：T：36.3℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：135/75mmHg。右侧肱骨外上髁处压痛，伸肌腱牵拉试验未配合。舌暗红，苔薄白，脉细涩。

中医诊断：肘劳 气滞血瘀证

西医诊断：肱骨外上髁炎

辨证分析：患者因做家务时肘部用力不当，导致局部经络受损，气血运行不畅，不通则痛，结合舌脉辨证为气滞血瘀证。

治法：行气活血 化瘀止痛

体针：取穴：手三里穴透阿是穴，刺法：合谷刺、输刺，操作：患者充分暴露右侧上肢，押手定位手三里穴，穴位局部皮肤常规消毒，右手持针，先直刺约30mm，患者感明显酸胀，再将针尖方向朝向肱骨外上髁痛点透刺，针刺深度约45mm左右，直至针尖抵到骨面，针下酸胀感明显时，轻轻左右摆动针柄呈30度角行合谷刺，然后迅速出针。

灸法：局部配合隔姜灸。

二诊：共治疗1次。经治疗后，患者诉肘部疼痛已基本缓解。嘱患者回家后注意休养，勿负重劳累。一周后随访，未见疼痛再发。嘱其近期尽量减少肘部负重及劳累，尽可能减少或避免例如提重物、拧毛巾等动作。

按语：肱骨外上髁炎是肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损性疾病，即常说的“网球肘”。现代医学认为肱骨外上髁炎是由于肘、腕关节频繁活动，导致腕伸肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症，出现局部滑膜增厚和滑囊炎等病理改变，也有观点认为与相应部位神经、血管受压有关。《素问·痿论》：“宗筋主束骨而利机关也。”，经筋的作用主要是约束骨骼，利关节屈伸活动，以保持人体的正常运动。经筋的病理表现为“经短为拘，驰长为痿”，经筋为病，常表现为转筋，筋痛，弛纵等。肱骨外上髁炎是肘部经筋的慢性损伤，导致肘部拘急疼痛，前臂无力，中医学将其归为“肘劳”“伤筋”“痹证”等范畴。本病多因劳损或外伤导致脉络痹阻，气血运行不畅，筋脉失于濡养导致。《灵枢·经筋》：“手阳明之筋，起于大指次指之端，结于腕，上徇臂，上结于肘外，上臑，结于髃……其病当所过者支痛及转筋，肩不举……”，肱骨外上髁归于手阳明经筋所巡行之处。手三里位于前臂，肘横纹下2寸处，属于手阳明大肠经，其位于多条肌腱聚集处，为经筋结点，故取手三里穴。《灵枢·经筋篇》提到治以“以痛为腧”，经筋病重用阿是穴。肱骨外上髁炎主要由于局部劳损，气血不通，不通则痛，故取阿是穴，从手三里穴斜透阿是穴，一针透两穴，针刺所向则气至病所，疏通阳明气血，调理肘部经筋，达到舒筋散结之效。

【验案二】

患者：黄某，女，55岁，2020年10月15日首诊。

主诉：右侧肘部疼痛1周。

现病史：患者自诉1周前因做长期劳累出现右侧肘部疼痛，无法用力，特别是做拧毛巾等旋转动作时疼痛明显加重，自行贴敷膏药后症状无明显缓解，遂就诊，症见：患者神清，精神可，右侧肘部疼痛，劳累则甚，特别是做拧毛巾等旋转动作时疼痛明显加重，无力握物，无上肢麻木，纳可，寐可，二便调。

查体：T：36.2℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。右侧肱骨外上髁处压痛，伸肌腱牵拉试验（+）。

中医诊断：肘劳 手阳明经证

西医诊断：肱骨外上髁炎

辨证分析：患者因做家务时肘部用力不当，导致局部经络受损，气血运行不畅，不通则痛，疼痛部位主要在肘关节外上方（肱骨外上髁周围），经络辨证为手阳明经证。

治法：通经活络 舒筋止痛

体针：取穴：阿是穴、曲池、肘髎、阳陵泉，操作：毫针泻法，先针刺对侧的阳陵泉处压痛点，同时活动患部，在然后在局部压痛点用多向透刺，或多针齐刺。治疗每次30 min，每日1次，7次为1个疗程。

灸法：局部交替使用温针灸、隔姜灸。

二诊：治疗1个疗程后，患者症状好转，疼痛减轻，继续针灸治疗5天，患者诉肘部疼痛已基本缓解。嘱其近期尽量减少肘部负重及劳累，尽可能减少或避免例如提重物、拧毛巾等动作。随访未见疼痛再发。

按语：肘劳多发于肘外侧，此乃手阳明经所过之处，阳明经为多气多血之经，又“主润宗筋”，取手阳明经穴曲池、肘髎，配合局部阿是穴旨在疏通经络气血，舒筋止痛。阳陵泉为筋会，取对侧的阳陵泉处压痛点属于缪刺法，配合局部穴位可舒筋止痛。常教授指出，在治疗期间，患者应尽量减少肘部负重及劳累，尽可能减少或避免例如提重物、拧毛巾等动作。必要时可选择三角巾悬吊等做适当固定，待疼痛明显缓解后，及时解除固定并逐渐开始肘关节适度的功能活动。同时注意局部保暖，避免风寒侵袭，饮食上也要避免进食寒凉冰冷之物。日常生活中可以进行局部热敷，自我按摩，缓解肌肉关节疼痛。