痄腮

痄腮是以一侧或两侧以耳垂为中心的腮部弥漫性肿大为主症，并伴有疼痛，发热，咽候疼痛的疾病，又称为“大头瘟”、“蛤蟆瘟”、“含腮疮”，相当于西医的流行性腮腺炎，常在冬春两季发病，好发于儿童及青少年中，病情严重者可引发睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并发症，严重影响患者的健康和生活质量，该病起病急骤，有一定的流行性和传染性，其发生与感受风温疫毒之邪关系密切。少阳经、阳明经脉分别循行于耳下及腮部，风温疫毒易从口鼻肌表而入，侵袭肺卫，故见发热恶寒，疫毒壅阻少阳经、阳明经脉，毒邪循经上攻腮部，郁结不散，气血相搏，气滞血瘀，凝滞耳下腮颊, 则腮部肿大、疼痛。少阳与厥阴相互为表里，厥阴经环绕阴器，若受邪较重，邪从少阳胆经内传厥阴肝经，循经下迫于阴器，气血凝结，则可出现少腹、睾丸红肿疼痛；若温毒炽盛，内陷厥阴，热极风动，内扰神明，则可发生惊厥、昏迷等变证。基本病机是风温疫毒蕴结少阳、阳明经。针灸治疗本病效果较好，可以行气止痛，活血通络。

常教授认为：痄腮多由人体正气不足，外感风热时毒引起，针灸治疗应内扶阳气、外避疫邪。《素问·刺法论》言：“正气存内，邪不可干”，基本治则为清热解毒，软坚散结，消肿止痛。临床取穴以手少阳经穴、手足阳明经穴为主，以翳风、颊车、合谷、外关、关冲为主穴，高热可配大椎、商阳、曲池，睾丸肿痛配太冲、曲泉、蠡沟，惊厥神昏配水沟、十宣、十二井。《针灸资生经·第六》中记载：“颐颌肿、颊肿痛，取巨髎、天窗、腕骨、侠溪、颊车、完骨、大迎、翳风、支正、少商、商阳。”人以气血为本，风热时毒阻滞经脉，致气血不通，不通则痛，艾为辛温阳热之品，以火助之，两阳相得，可补阳壮阳，使真阳充足，艾灸可温通经脉，使脉道通利，气血流畅，达到通调经络阴阳的目的，常施灸法可升举阳气，密固肌表，抵御外邪，例如足三里、血海、三阴交、膻中、神阙等穴可以内扶阳气，气血双补。

【验案一】

患者：刘xx，男，9岁。2019年3月17日就诊。

主诉：发现右侧腮部肿痛1天。

现病史：患儿1天前无明显诱因出现右侧腮部肿痛，伴有咽喉疼痛，咀嚼困难，未做特殊处理，今为求进一步系统诊治，遂来我院就诊，现症见：右侧腮部肿痛，按之痛甚，轻微恶寒发热，伴咽喉疼痛，咀嚼困难，口干，无口苦，鼻塞，流清涕，乏力，无头晕头痛、咳嗽咳痰、恶心呕吐、胸闷心慌等不适，纳眠尚可，二便调。舌红，苔微黄，脉浮数。

既往史：无特殊，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认食物及药物过敏史。

个人史：预防接种史不详。

家庭史：无特殊。

查体：T：37.6℃，P：89次/分，R：20次/分，BP：120/87mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部红肿，双侧扁桃体I度肿大，右侧耳垂周围可触及包块，大小约为2cm×2cm，边缘不清，触之有弹性感，压痛（+），气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音，心腹未见异常，生殖器未见明显异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数减少, 中性粒细胞减少，淋巴细胞增多。

中医诊断：痄腮（风温袭表）

西医诊断：流行性腮腺炎

辨证分析：风温之邪侵袭人体，初犯肺卫，肺失宣肃，肌表内束，正气抗邪于肌表，故见发热恶寒；邪蕴少阳经脉，循行耳下腮部，故腮部肿痛；邪气侵袭肺卫，且口鼻为肺之门户，可见鼻塞，流清涕；邪毒上攻咽部，故咽喉疼痛，咀嚼困难；少阳经开合失司，邪气阻滞经络，郁而化火，津为热灼，故见口干；气血运行不畅，肢体失养，故乏力。舌红，苔微黄，脉浮数为外感风温，邪郁少阳之象。

治法：疏风清热，消肿散结。

体针：翳风（右）、颊车（右）、听宫（右）、合谷（双）、外关（双）、关冲（双），毫针常规针刺，以泻法为主，留针30分钟，每日1次，5次为1个疗程。

放血疗法：角孙（右），三棱针轻叩，点刺出血为宜，隔日1次，3次为1个疗程。

灸法：取大椎，艾灸20分钟。

疗程治疗结束后，诸症消失，痊愈。

按：针灸治疗痄腮取手少阳、手足阳明经为主，病位在耳下腮部，为手少阳、手足阳明经脉循行经过，本例患儿急性起病，体温37.6℃，低热，热势不高，症见右侧腮部肿痛，按之痛甚，伴咽喉疼痛，咀嚼困难，口干，乏力，查体可见咽部红肿，双侧扁桃体I度肿大，综合以上症状体征，辨证属风温袭表证。针刺以翳风、颊车、听宫、合谷、外关、关冲为主，翳风穴位于颈部，耳垂后方凹陷，乳突下端前方凹陷中，是手足少阳之交会穴，《针灸穴名解》言：“穴在耳后陷中，四周隆起，近风池，能治风症，故名翳风”，针刺该穴可以调节手足少阳经气血，激发三焦气化作用，起疏风清热、消肿止痛之功；颊车穴位于面部，下颌角前上方一横指（中指），为足阳明胃经腧穴，胃经为多气多血之经，可转输水谷精微上达头面部，又可接收手足少阳经气，滋养经络气血，且颊车穴主司下颌关节的开阖咀嚼运动；听宫穴位于面部，耳屏正中与下颌骨髁突之间的凹陷中，是手太阳小肠经穴位，为手足少阳、手太阳交会穴，针刺该穴可显著改善腮部气血瘀滞状态，气血通则疼痛缓解，达到“通则不痛”的目的；关冲穴位于手指第4指末节尺侧，指甲根角侧上方0.1寸，手少阳三焦经根于关冲，为三焦经之井穴，可以直泻三焦之热毒，祛除少阳邪气，配合角孙穴点刺放血，能宣散面部气血壅滞状态，疏解邪热而解毒，通利三焦气机，功奏清热消肿之功；合谷穴位于手背第2掌骨桡侧的中点处，为手阳明经原穴，手阳明经气血皆汇聚与此，该穴素有“面口合谷收”之称，针此行泻法可疏解表邪，利咽解毒；外关穴作为手少阳三焦经络穴，又是阳维脉的八脉交会穴，可内扶正气，调节气血，正气足则病邪不侵，针刺外关穴可疏调少阳枢机，清泄郁热；大椎穴为督脉要穴，总督一身阳经，《针灸甲乙经》言：“大椎为三阳督脉之会”，故灸大椎穴能振奋周身阳气，增加卫阳之力，小儿为纯阳之体，阳常有余，补之可壮一身阳气，配合患处局部取穴，远近结合，共达疏风清热，消肿散结之功。

【验案二】

患者：周xx，男，10岁。2020年7月10日就诊。

主诉：双侧腮部肿大疼痛伴发热2天。

现病史：患儿2天前无明显诱因出现双侧腮部肿大疼痛，咽候疼痛，口渴，咳嗽，咳黄痰，质稠，伴有发热，最高体温39.1℃，至当地卫生院，诊断为腮腺炎，予“阿莫西林、蒲地蓝消炎液、抗病毒口服液”等药物，症状未见明显缓解，仍反复发热，体温波动在37.8~38.7℃，为求进一步系统诊治，遂来我院就诊，现症见：双侧腮部肿大疼痛，按之痛甚，质硬，发热，不恶寒，伴咽喉疼痛，张口受限，口渴，喜冷饮，口苦咽干，咳嗽，咳黄痰，质稠，无头晕头痛、鼻塞流涕、恶心呕吐、胸闷心慌等不适，纳眠尚可，小便黄，大便未解。舌红，苔黄，脉数有力。

既往史：无特殊，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认食物及药物过敏史。

个人史：预防接种史不详。

家庭史：无特殊。

查体：T：38.6℃，P：102次/分，R：21次/分，BP：115/86mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部充血红肿，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双侧耳垂周围可触及包块，左侧大小2cm×1cm，右侧大小3cm×2 cm，压痛（+），局部皮温增高，气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音，心腹未见异常，生殖器未见明显异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数正常, 中性粒细胞减少，淋巴细胞增多。胸部CT：未见明显异常。

中医诊断：痄腮（热毒蕴结证）

西医诊断：流行性腮腺炎

辨证分析：风温热毒直入少阳、阳明经脉，故腮部肿大疼痛，按之痛甚，质硬；里热炽盛，正邪剧烈斗争，故发热；热灼津液，津液大伤，故口渴，喜冷饮，小便黄；肺与大肠相表里，热结肠道，津液亏虚，肠失濡润，故大便未解；热毒壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽；热毒炼津化痰，故咳黄稠痰；热郁胆经，胆气上逆，故口苦咽干；热盛致气血涌动，故舌红，苔黄，脉数有力。

治法：清热解毒，散结止痛。

体针：翳风（双）、颊车（双）、合谷（双）、曲池（双）、角孙（右），大椎，毫针常规针刺，以泻法为主，留针30分钟，每日1次，3次为1个疗程。

放血疗法：双侧关冲、商阳三棱针轻叩，点刺出血为宜，隔日1次，2次为1个疗程。

中药：桔梗 5g，玄参 5g，芦根10g，连翘 5g，升麻 3g，板蓝根 5g，蒲公英 5g，柴胡 6g，牛蒡子 5g，浙贝母5g，苦杏仁3g，生甘草 5g，共5剂，水煎服，每日1剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时各温服1次。

治疗结束，痊愈。

按：小儿为纯阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，外邪易传变入里，从阳化热，本例中的患儿因风温热邪传里，热毒互结而发病，热毒壅阻少阳、阳明经脉于耳下腮部，灼伤肺络，灼津成痰，阻于气道，肺失宣肃。翳风穴、颊车穴为痄腮的要穴，翳风穴能够活血行气，配合颊车穴进行针刺，有助于宣散患部蕴结之气血，疏通经气，改善闭塞状态，以消肿散结；另取合谷穴，是手阳明经原气经过和留止的腧穴，针刺该穴可清泻少阳、阳明两经的郁热温毒；曲池穴位于肘区，尺泽与肱骨外上髁连线的中点处，为手阳明经脉气所入之处，其五输穴之合穴，合穴是经气汇聚合于脏腑的穴位，针刺合穴有促使经气通达，激发脏腑原气的作用，曲池穴有清热泻火之效，与角孙穴相配，另加关冲穴及商阳穴点刺放血，可清解腮部温毒，疏通气血之阻滞；大椎穴为督脉腧穴，与六阳经相连，素称为“阳脉之海”，具有调节运行全身阳经经气的作用，固护阳气，对治疗高热效果良好；再内服中药汤剂，以普济消毒饮为主方加减，共奏清热解毒，散结止痛之效。

【验案三】

患者：王x，男，11岁。初诊：2020年6月5日。

主诉：右侧腮腺肿胀2周，伴左侧睾丸肿痛2天。

现病史：患儿2周前无明显诱因出现右侧腮腺肿胀，疼痛，不可耐受，发热，最高体温38.0℃，遂至当地医院就诊，诊断为“腮腺炎”，予补液、抗病毒、止痛等对症支持处理后，右侧腮腺肿胀逐渐消退，无发热，2天前出现左侧睾丸肿痛，小腹疼痛，发热，最高体温37.9℃，自行口服布洛芬退热止痛，为求进一步系统诊治，遂来我院就诊，现症见：右侧腮腺稍肿胀，左侧睾丸肿痛，少腹疼痛，疼痛拒按，不可耐受，发热，稍觉咽痛，口不干，无头晕头痛、鼻塞流涕、咳嗽咳痰、恶心呕吐、胸闷心慌等不适，纳眠尚可，小便黄，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦。

既往史：无特殊，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认食物及药物过敏史。

个人史：平素喜食辛辣刺激之品，预防接种史不详。

家庭史：无特殊。

查体：T：37.6℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：107/78mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部稍红肿，双侧扁桃体无肿大，右侧耳垂周围可触及包块，大小约1cm×1.5cm，压痛（±），局部皮温正常，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常，腹软，压痛（+），反跳痛（-），左侧睾丸肿痛，大小约4cm x5cm，局部皮温稍高，右侧正常。

辅助检查：阴囊彩超：睾丸增大，回声不均匀。

中医诊断：痄腮（毒窜睾腹证）

西医诊断：1.流行性腮腺炎 2.睾丸炎

辨证分析：温毒阳邪外侵入里，壅遏少阳经，经气不通，气血瘀滞，故腮部肿胀，少阳经与厥阴经互为表里，厥阴经环绕阴器，温毒从少阳胆经内传厥阴肝经，循经下迫于阴器，气血凝结，则睾丸及少腹疼痛；温毒为阳邪，易致阳盛，与正气相争，故见发热；邪客肺卫，损伤肺络，故见咽痛；风温热毒下传厥阴肝经，故舌红，苔黄，脉弦。

治法：清肝泻火，活血消肿。

体针：合谷（双）、太冲（双）、大敦（双）、外关（双）、曲泉（双）、曲池（右），毫针常规针刺，以泻法为主，留针30分钟，每日1次，7次为1个疗程。

放血疗法：双侧大敦三棱针轻叩，点刺出血为宜，隔日1次，3次为1个疗程。

中药：龙胆草 3g，连翘 3g，生地黄 3g，山栀子3g，延胡索 5g，炙甘草 3g，黄连 3g，黄芩 3g，蒲公英 3g，赤芍 5g，桃仁 5g，莪术 5g，木香 5g，共7剂，水煎服，每日1剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时各温服1次。嘱患儿清淡饮食，忌食辛辣刺激之品，忌食发物，规律作息。

治疗结束，痊愈。

按语：痄腮并发睾丸炎，中医称之为“痄腮引睾”，其因为外感风热温毒，加之患儿平素喜食辛辣刺激之品，脾胃素有积热，易化热生火，风热温毒外侵入里，壅遏少阳之络，且足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，邪毒下陷厥阴，循经下迫于阴器，以致气血凝结故发为睾丸肿痛，正如《冷庐医话·杂病》中云：“痄腮之症，肿痛将退，睾丸忽胀，乃邪毒内陷，传入厥阴脉络，睾丸肿痛”，中医认为该病是温热毒邪侵袭少阳致使经气不畅，气血凝结，故痄腮肿胀疼痛，继而热毒经足少阳胆经内传足厥阴肝经，使经脉环绕的阴器肿痛。针刺以合谷穴、太冲穴、大墩穴、外关穴、曲泉穴、曲池穴为主，手阳明经的经脉、经别、经筋均上行于头面部，故针刺合谷穴可有效治疗头面部疾病；太冲穴位于足背第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，动脉搏动处，太冲穴为厥阴肝经之原穴，在肝经气盛大之处，具有疏肝行气之效，肝主疏泄，疏泄不及则经气不通，不通则痛，针刺该穴可畅气机，调气血，通络止痛；大敦穴位于足大趾末节外侧，趾甲根角侧后方0.1寸，为厥阴肝经之井穴，具有疏肝泄热，理气调血的功效，针刺该穴配合点刺放血旨在泄肝经郁热，活血行气，另取曲池穴、外关穴针刺，可清泻肝火，活血行气；曲泉穴位于膝部，腘横纹内侧端，半腱肌肌腱内缘凹陷中，为足厥阴肝经之合穴，合穴是经气汇聚之处，针刺此穴可疏肝理气，通络止痛，正如《肘后歌》中曰：“脐腹有病曲泉针”，再配合中药汤剂，以龙胆泻肝汤为主方加减，共奏疏泻肝火，活血消肿之效。