中风

中风是以突然昏倒、不省人事，伴口角斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名“中风”、“卒中”。相当于西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等，总体上可分为出血性和缺血性两类。中风的发生是多种因素所导致的复杂的病理过程，风、火、痰、瘀是其主要的病因。肝肾阴虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上冲；饮食不节，咨食厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀；风、火、痰浊、瘀血等病邪上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”时，则发生中风。

针灸治疗中风疗效较满意，尤其对于神经功能的康复如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用，治疗越早效果越好。治疗期间应配合功能锻炼。中风急性期，出现高热、神昏、心衰、颅内压增高、上消化道出血等情况时，应采取综合治疗措施。本病应重在预防，如年逾四十，经常出现头晕头痛、肢体麻木，偶有发作性语言不利，肢体痿软无力者，多为中风先兆，宜加强防治。

常教授认为本病病机为窍闭神匿、神不导气，多是在内伤积损的基础上，复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等刺激，引起脏腑阴阳失调，肝阳暴亢，内风扰动；血随气逆，挟痰挟火，横窜经脉，蒙蔽神窍；从而发生猝然昏仆、半身不遂诸症。本病中风的形成虽有上述各种原因，但其基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。病理因素主要为风、火、痰、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。中风属于本虚标实之证，肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。该病病位在脑髓。临床治疗急则治其标，急性发作时宜选水沟、内关、三阴交为主穴开窍启闭。督脉入络脑，选用该经上的水沟（人中）穴进行治疗，可以疏通脑内经脉，祛除瘀血，改善脑部血液循环。内关是心包经络穴，又通阴维脉，可调理三焦气机和五脏的功能，三阴交是肝脾肾三经交会穴，可以疏肝平肝、健脾化痰，使逆乱的气机得以平顺，痰浊瘀血得以消除。缓则治其本，本病后遗症期主要表现为中经络，可根据脏腑辨证和经络辨证选配其他穴位进行治疗。针刺手法方面，根据虚实辨证施行。病情属实证者，施以提插捻转泻法，以重刺激为主。病属虚证者，施以补法，以轻刺激为佳。或以灸法温行气血，疏经通络，提振阳气。

【验案一】

患者：廖某，男，55岁，公务员。初诊：2019年11月13日。

主诉：左侧肢体麻木、乏力5月余。

现病史：患者平素性躁，于半年前突发脑出血，在某省级三甲医院住院治疗1月，病情好转。左侧肢体瘫痪，左下肢无力，站立困难，需人搀扶，上肢不能抬举，左手不能伸屈，饮水呛咳，经西医及康复治疗治疗4个月，效果不佳。遂来就诊。现症见：左侧肢体瘫痪，行走需拄拐或人搀扶，站立不稳，言语謇涩，饮水呛咳，咯痰，头晕目眩，无恶寒发热，便秘，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑。

既往有“高血压2级”病史20余年，服用硝苯地平缓释片，一次1片，每日一次，现血压控制尚可。

查体：T：37.6℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：135/95mmHg。神清，精神状态一般，记忆力、计算力正常，双侧瞳孔等大等圆，直/间接对光反射灵敏，双眼球活动自如，无眼球震颤，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，口角右侧㖞斜。左侧上肢肌力：2级，下肢肌力：3级。右侧肢体肌张力正常。脑CT示：右侧颞叶低密度影。

中医诊断：中风病中经络（痰热扰窍证）

西医诊断：脑出血恢复期。

辨证分析：痰浊内生，郁而化热，上犯于脑，瘀阻脑络，溢出脉外，而见半身不遂，口角㖞斜，言语謇涩，偏身麻木，中焦气机瘀滞，清阳不升，浊阴不降，见头晕目眩；痰浊内蕴见咯痰，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑为痰热之象。

治法：清热化痰，活血通络。

体针：内关、委中、三阴交、百会、曲池、太冲、合谷、肩髃、手三里、阳溪、后溪、阴陵泉、内庭、丰隆。嘱患者取俯卧位，常规消毒，委中、内关、三阴交三穴针刺后行平补平泻手法，余穴行平补平泻法。留针30min，每10分钟行针1次。

灸法：针刺治疗后，于百会、脾俞、胃俞、三阴交穴、阴陵泉和手三里穴温和灸，每次5-10分钟，1天灸1次。

方药：生大黄10g（后下），全瓜蒌15g，胆南星12g，枳实15g，丹参15g，天麻10g，钩藤10g（后下），陈皮12g，桃仁10g，红花6g。每日1剂，水煎服，早晚饭前半小时各温服1次。

治疗3周后，患者左下肢较前有力，有时能丢拐缓行，上肢能上抬至腰部水平，咯痰减少，便秘好转。舌质红、苔黄，脉弦略滑。肌力好转，左上肢3级，左下肢4级。但左手指不能伸屈，左足趾亦伸屈功能不全。为促进左手足神经功能的恢复，在继续上述治疗方案的同时，辅以电针治疗。取穴：患肢：曲池、合谷、手三里、足三里、阴陵泉、三阴交穴处针柄连接G-6805电针仪，以断续波刺激，频率为20Hz，强度以患者双下肢抖动，无疼痛感，可以耐受为度。方药加减（生大黄6g[后下]，全瓜蒌9g，桃仁10g，红花6g，黄芪12g，黄芩10g，石菖蒲12g，全蝎9g，地龙9g，赤芍12g，胆南星10g，枳实10g，丹参15g，天麻15g，钩藤10g，甘草9g），水煎服，每日1剂，早晚2次分服。并配合康复功能锻炼，1个月为1疗程。

3个疗程后，患者行走尚可，不用拄拐，上肢可抬至平肩。吞咽功能明显好转。

按语：该例患者饮食酒液厚味，脾气虚弱，健运失常，痰浊内生，郁而化热，加之性情急躁，情志不畅，气机不畅，痰热互结，阻滞经络，痰浊上蒙脑窍，则半身不遂、语言謇涩，吞咽不利。治疗上采用清热化痰，活血通络为法，通畅腑气，祛痰达络，敷布气血，清除阻滞于胃肠的痰热积滞，使浊邪不得上扰神明，气血逆乱得以纠正。内关、曲池、丰隆、阴陵泉诸穴清热祛湿化痰，取百会、三阴交、脾俞、胃俞等穴灸之，“热者灸之引郁热之气外发”（《医学入门》），以调节脏腑功能，扶助正气，引热外出，疏通经络，选用电针改善肢体局部血液循环，促进改善肌肉组织的营养。服用星蒌承气汤加减，通腑泄热，涤痰通络。本案辨证施术得当，针灸并用，切中病机，故效果明显。

【验案二】

患者：马某，男，62岁，退休职工。初诊：2019年2月23日。

主诉：右侧口眼歪斜，伴肢体麻木、乏力1年余。

现病史：患者1年前突发脑梗塞，在长沙市某医院住院治疗，出院后接受系统康复训练，病情有所改善，遗留右侧肢体瘫痪。现症见：右侧肢体麻木、乏力，可拄拐行走，向前迈步乏力，右下肢拖曳前行，身形较瘦，语声低微，时感头晕、头重脚轻，腰脊酸痛，右下肢肤凉、麻木，倦怠乏力，较嗜睡，大便2-3日/次，便质溏结不调。舌淡胖，苔薄白，脉沉细，尺脉弱。

既往有高血压病、脂肪肝病史20余年，现规律服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150mg：12.5mg）降压，每日1片，自诉血压控制尚可。

查体：T：36.6℃，P：74次/分，R：27次/分，BP：142/85mmHg。神志清，面色淡白，眼球运动自如，右侧鼻唇沟变浅，颈部无抵挡，心率74次/分，心律整齐。腹平软，无压痛、反跳痛，右侧腹壁反射、提睾反射消失，上肢肌力：2级，下肢肌力：3级，肌张力高。左侧肢体肌张力正常，腱反射存在，病理性神经反射未引出。

中医诊断：中风病—中经络（脾肾阳虚，痰湿阻络）

西医诊断：脑梗塞后遗症

辨证分析：脾肾阳虚，痰湿偏盛，以致风夹湿痰之邪上壅清窍而致肢体麻木，乏力，阳虚则阴寒内盛，属太阴少阴合病，湿邪内生，上蒙清窍，故而感头重晕，倦怠，较嗜睡；肾阳虚则腰膝酸痛无力。肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾阳气虚衰则全身脏腑无以温养充实，故形寒肢冷、面色淡白。舌淡胖、苔薄白，脉沉细亦为阳虚阴盛的表现。

治法：温肾健脾，祛痰通络。

体针：百会、神阙、内关、肾俞、脾俞、三阴交、曲池、中脘、天枢、足三里、合谷、迎香、太溪、后溪、阴陵泉、颊车。嘱患者取俯卧位，常规消毒，针刺肾俞、脾俞，诸穴行提插捻转补法。再取仰卧位，中脘、足三里、太溪行提插捻转补法，余穴行平补平泻法。留针30min，每10分钟行针1次。

灸法：百会施以温针灸（在针柄上插入1-2厘米艾炷，点燃，注意用硬纸片在局部穴位处遮挡，以防皮肤灼伤），神阙施以隔附子饼灸，3-5壮。

方药：熟附子15g（先煎），党参 10g，山药15g，干姜 10g，炒白术 10g，炙甘草 6g。每日1剂，水煎服，早晚饭前半小时各温服1次。

治疗4周后，患肢活动较前灵活有力，右下肢知觉较前恢复，肤温渐复，上肢能上抬至胸部水平，肌力、肌张力好转，仍有双下肢冰冷，倦怠乏力感明显。在继续上述治疗方案的同时，辅以温针灸治疗：针刺得气后足三里、三阴交、太溪和阴陵泉穴的针柄上插入1-2cm艾炷，点燃，注意用硬纸片在局部穴位处遮挡，以防皮肤灼伤，等到艾炷完全燃尽之后，且毫针完全冷却后才能够出针，并配合康复功能锻炼，1个月为1疗程。

治疗3个疗程后，患者右下肢活动明显好转，口眼歪斜改善，上肢可抬过头。肌力：右上肢4级，右下肢5级。手指脚趾屈伸较灵活，生活可自理。

按语：本例患者为脾肾阳虚，水液无运，痰湿壅滞，虚实夹杂之证。头重脚轻，腰脊酸痛，尺脉弱为肾阳不足的表现。若肾阳不足，水液代谢发生阻滞，聚液为痰，痰蒙清窍，脾失去了肾阳的温煦作用，则会致使脾运化失调，痰湿内生，痰浊上扰神明，诱发中风。治疗以针灸并用，脾俞、肾俞健脾补肾，培补先、后天之本；艾灸百会、神阙，益气助阳，培元固本，并配合康复锻炼，服用中药附子理中汤加减，健脾温肾，培固阳气，调整脏腑阴阳，调畅经络。

【验案三】

患者：刘某，男，51岁，干部。初诊：2018年12月3日。

主诉：左侧半身不遂，语言不利5月余。

现病史：5个月前突然脑梗塞，神昏，醒后左侧半身不遂，语言不利，曾在当地医院进行高压氧及中药等中西医治疗，有所好转，但未能治愈，病情反复。现症：左下肢可行走，但步态跛状，口淡，面色淡白，形体浮胖，气短乏力懒言，偶有头晕，无头痛，无恶心、呕吐，无抽搐，纳寐欠佳，舌体淡红，苔薄白，脉沉弦细。

查体：T：36.8℃，P：76次/分，R：22次/分，BP：124/82mmHg。神志清楚，语言不清，不流利。双瞳孔等大正圆，直径3.0mm，光反应灵敏。双眼向各方向运动充分、无眼震。舌未居中，咽反射存在；颈强阴性，构音障碍，左上肢肌力2级，左下肢肌力4级。肌张力可。巴彬斯基征（左：+，右：-）。颅脑CTA：右侧大脑中动脉分支稀疏并右侧额叶大脑中动脉供血区脑梗死。

中医诊断：中风病-中经络（气虚血瘀证）

西医诊断：脑梗塞恢复期

辨证分析：气虚，津液、血瘀无力畅行，停滞瘀阻，流窜经络，脉络不畅，不能濡养脑络，故见半身不遂、舌歪语蹇。气主动，主煦之，气虚则肢体软弱、面色淡白、气短乏力，懒言。气主化津，又主摄津，气虚不能化水则形体浮胖。气虚不能摄津，则心悸自汗。舌脉为气虚血瘀或气不化津之象。

治法：益气活血，利咽开音。

体针：百会、廉泉（不留针）、通里、内关、三阴交、阴陵泉、足三里、血海、悬钟。嘱患者取仰卧位，常规消毒，廉泉穴强刺激，不留针。再内关、三阴交针刺后行平补平泻手法，血海、足三里、悬钟行提插捻转补法，余穴行平补平泻法。留针30min，每10分钟行针1次。

灸法：百会、脾俞、胃俞、肾俞施以温和灸法，隔日一次。

方药：黄芪50g，当归20g，赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁各12g，川牛膝10g，甘草6g。每日1剂，水煎服，早晚饭前半小时各温服1次。

治疗3周后，患者自觉周身舒适，纳尚可，语言进步。继续上述治疗方案，体针加神门、合谷，头针选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线等，毫针平刺入头皮下，快速捻转2钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转2-3次。行针后鼓励患者活动肢体，并配合康复功能锻炼。

治疗2月，患者血压恢复正常，语言清晰；行走自如，恢复工作，遗留左上肢小臂后侧及小指偶感麻木，余无特殊不适，基本治愈。

按语：本例患者为中风病-中经络之气虚血瘀证。中风后气虚血滞，脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂，肢体活动不利，且久病多虚、多瘀，中风后恢复期至关重要，故本病以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。治当以补气为主，活血通络为辅。足三里、血海、悬钟、百会等穴补气助阳填髓，通里、廉泉、内关通络利咽开音，配合康复锻炼，以利功能活动恢复，方药补阳还五汤补气，活血，通络。本案针、药、康复合用共治，方得佳效。