中风心脑血管病风中五脏与微观证治学治风四法
                                                      主讲人：郭振球     湖南中医药大学   
    在当今社会中，高血压病、肾功能低下及糖尿病，已经成为危害人类健康的最大疾患。具有关调查显示，我国死亡人口中，中风、冠心病、脑血栓、心肌梗死等心脑血管病患者占47%，高居死亡原因之首，而糖尿病和肾功能异常疾病者成为各种疾病之源。近些年来，对这类疾病，运用微观政治学[1]方法，谨守病机，各司其属研究表明，其发病大都由于代谢紊乱，形成所谓“X代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）”[2]，其危险因素最突出的就是中风。近年来冠状动脉性心脏病（CHD）与微观证治学研究表明：肥胖和糖脂代谢异常，为主要特征的MS，是CHD心血管病重要的危险因素。目前，我国肥胖人群已达6千万，超重肥胖人群达到2亿，糖尿病患者2千万例，形势严峻。由于MS为多重心血管危险因素聚集，其主要后果为血管系统损害，因此，MS微观证治，主要靶点为糖脂代谢和心血管系统。
    一、有效控制高血压，为防治心脑血管病事件的关键
中风因其卒倒无知，刘河间称为卒中。卒中居人类死亡原因的前3位，和致残原因的第1位。据统计：在我国，卒中每年发病率为150/10万，病死率为120/10万。以上计算，每年有195万新发的卒中病人，其中每年有156万人死于卒中。生存的卒中病人达500—700万人。随着人口老龄化，卒中的问题日益严重，社会和经济将不堪重负。
高血压（Hypertension）是各种类型卒中最重要而且可以干预的危险因素，在脑卒中的发生和复发中起重要作用。无论收缩压还是舒张压升高，均与脑卒中危险性的增加呈现线性关系。Framingham研究显示，血压越高，脑卒中的发生率也越高。如舒张压每升高5mmHg（1mmHg=0.133KPa）脑卒中发生率增加46%。血压升高对脑出血和脑梗死的相对危险相同，分别为5.44。和5.24。降压达标可以使卒中事件减少35%—45%，卒中死亡率减少6%—10%。在伴有高血压的脑卒中幸存者中，抗高血压治疗能改善其预后，并减少脑卒中的复发率。
    高血压，据其临床症候，属“肝风”范畴，金元四大医家，刘河间，综合《内经》“人与天地相应”，“比物立象，祥论天地运气造化之理”。他把《素问》“病机”中的五脏诸病归纳为“五运主病”，把风、火、热、湿、寒加上燥归纳为“六气为病”。这样创造性的运用“五运六气”作为疾病的分类纲领。如，“诸风掉眩，皆属于肝”时说：“所谓风气甚而头目眩晕者，由木风旺，必是金衰不能制木，而木火复生，风火皆属阳，阳主乎动，两动相搏，则为之眩转。”其发展与“中风”密切相关。肝风包括外风与内风。清朝的叶天士《临证指南•中风按》“肝为风木这脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆”。肝主筋，其经脉上巅络脑，因此，肝风内动，阳化内风，水阴不足，血燥不荣，阴虚阳亢，血压升高。“风气循风府而上，则为“脑风”，“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风”(《素问•风论》)。脑络受损，则成中风；心肝肾同时受损，就可出现心风、肝风和肾风之证。风为百病之长，善行而数变，统属于肝。肝主疏泄。性喜条达，有赖于肾水的滋养，心主营血的濡润，肺金的制约，脾土的培育，才能遂其条达畅浇之性。若四者失一，皆足以变生致病，高血压不是单纯血液动力学异常的病变，其中80%以上的患者伴有一种或多种危险因素，如糖耐量异常，肥胖、血脂紊乱，血液凝集异常，高尿血症和微白蛋白尿等这些因素在于一个个体中称为MN。刘河间云“风病多因热甚”，而卒中，“良由将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不能为用而卒倒无知也”并谓：“肥人多中风者，肥则腠理致密而多郁滞，气血难以通利，若阳热又甚而郁结甚，故多卒中也”。李东垣曰：“中风为百病之长，乃气血闭而不行，此最重疾”。朱丹溪说：真中风“东垣中血脉，中脏中腑之说甚好”。