游某，男，67岁。初诊日期：2009年9月26日。
    腹泻十余年，加重一年。
    初诊：患者从十年前开始腹泻，大便日行3-4次，今年加重。肠镜检查示慢性结肠炎。
现诊见：大便日行3-4次，便溏，胃脘胀痛，腹中肠鸣，头晕，眼干涩，口臭，尿频，尿不尽。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。既往有前列腺炎，血吸虫感染病史。诊断：腹泻。西医诊断：慢性结肠炎。证型：肝脾不和，水蓄下焦。患者在血吸虫病流行区，遭受血吸虫感染又未能及时进行治疗，虫阻络道，内伤肝脾，肝脾气血失和，肝伤则气滞，脾伤则不能运化水谷之精微，“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀”，故清阳不升故见头晕，眼干涩；精微之物只得下行肠中，而见腹泻，日行3-4次，便溏，肠中漉漉有声；浊阴不降，故见口臭。水湿蓄积于下焦，膀胱气化不利，则尿频，尿不尽。舌淡红，苔薄白，脉弦滑为下焦有湿之象。治宜利水化湿，方用平胃散合五苓散加减，处方：苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，半夏5g，泽泻10g，茯苓15g，猪苓10g，甘草5g，腹皮10g，柴胡10g，枳壳10g，防风10g。
    二诊（2009年10月31日）：患者诉服上药好转明显。但口苦较甚。排便不爽，肛门胀，腹胀不畅，矢气臭，全身乏力，纳可，舌淡暗，苔黄腻，脉弦滑。患者服药后湿气渐除，然湿气郁久生热，湿热夹胆汁逆，故口苦，湿热下注大肠，湿性粘腻，热扰肠府，故排便不爽，肛门胀，腹胀不畅，矢气臭，湿阻中焦气机，脾运不健，气血生化乏源，故全身乏力，舌淡暗，苔黄腻，脉弦滑为湿中有热之象。治宜清热利湿，方用平胃散合五苓散加减，处方：苍术10g，厚朴15g，佛手10g，茯苓10g，大腹皮10g，枳壳12g，黄连5g，栝楼仁10g，法半夏10g，姜竹茹10g。日一剂，水煎服，共7剂。一月后随访，大便调。
    按语：本案有血吸虫病史，刚藏被伤；腹泻日久，脾气伐伤。肝主疏泄，脾主升清，此二脏不足，则出现清窍失养，水蓄下焦等症候。故初以平胃散以主治脾经积湿，以燥湿运脾，行气和胃；同时以五苓散加减治疗水湿内停，小便不利之症。此二者合用又称胃苓汤，专治脾胃失常，水蓄下焦之证。又因患者有血吸虫病史及肝肿大，故方中加用枳壳，腹皮，柴胡等以疏利肝胆，行气通络；待二诊，患者以口苦较甚，喉中有痰为主，乃因湿气郁久生热而致，去泽泻、猪苓等以防渗泄太过而伤阴，加重行气化痰之品，如黄连，瓜蒌仁，姜竹茹，佛手等燥湿化痰药物以助胃肠恢复正常机能。虽仅两方，但化裁进退之中体现了淡渗、清凉、疏利、酸收、燥脾等治泄之法，故有奇效。