王某，女，55岁。初诊日期：2008年6月21日。
    主诉：头晕颈胀半月。
    初诊：患者半月前无明显诱因出现头晕，伴见颈背部疼痛，前来就诊。诊见：头晕，无头痛。颈胀麻木，连及肩背，夜寐欠安，舌暗红，苔薄白，脉弦。血压：11070mmHg。既往有腿部外伤史。诊断：头晕。证型：肝风内动瘀血阻络。患者年老，肝肾易亏；肝肾阴虚，不能上养头目，肝为风木之脏，其阴虚易化热生风，故可导致头晕一症。患者有腿部外伤史，其舌暗红，为内有瘀血之征。肝肾不足，风寒湿邪本易侵袭人体，再加之瘀血内阻，经络不通，故出现颈部疼痛麻木，连及肩背。阴虚失养，内热扰神，故夜寐欠安。舌暗红，苔薄白，脉弦，为肝风内动，血瘀阻络之征象。治宜平肝熄风，活血通络。自拟下方：超微天麻20g，钩藤20g，丹参10g，当归10g，姜黄10g，川芎5g，延胡索10g，木瓜10g，葛根30g，川楝子10g，秦艽10g。日一剂，水煎服，共7剂。
    二诊（2008年7月12日）：患者诉服用上药21剂后头晕好转，夜寐转佳，颈部疼痛减轻。但两天前因吹风扇不慎感冒，颈部疼痛加重，伴麻木。纳可，二便调，舌淡红苔薄白，脉弦。本有瘀血阻络，经络不通，再遭致风寒湿邪侵袭，不通则痛，故颈部疼痛加重，麻木。治宜行气活血，祛风止痛。自拟下方：羌活10g，防风10g，荆芥10g，川芎5g，厚朴10g，葛根10g，姜黄10g，元胡10g，香附10g，佛手10g。日一剂，水煎服，共7剂。
    三诊（2008年10月8日）：患者诉服用上药后明显好转。头晕少发，颈胀痛已除，舌淡红苔少，脉弦。经上方行气活血，祛风止痛，经络渐通，气血渐畅，故见头晕少发，颈胀痛已除，但舌脉仍是肝肾阴亏，内有虚风之象。治宜平肝熄风，活血通络。自拟下方：天麻10g，钩藤20g，白菊10g，桑枝20g，秦艽10g，鸡血藤10g，佛手10g，当归15g，赤芍10g，川芎5g，蔓荆子10g。日一剂，水煎服，共14剂。服药后头晕明显缓解，颈胀除。
    按语：头晕一证，病在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。由于该患者有腿部外伤史，故肝肾不足和内有瘀血构成其发病的基础。肝肾不足，瘀血阻络，又致筋脉失养，易招致外界风寒湿三气的侵袭形成痹证，且患者已有颈部肩背疼痛不适，故治疗上在平肝熄风，行气活血通络的基础上，还要注意适当加入祛风散寒除湿之品，如秦艽、葛根、姜黄等。在本案例中，还体现了 “治风先治血，血行风自灭”的基本思想。简单的说即是祛外风应注意养血活血、行气活血、温经活血、凉血活血等，使气血畅通,则风与夹杂之寒湿不复留滞；治内风可用滋、养、育、敛阴血、津液等一法独进或多法并施,以收增液平风之功。本例中丹参、当归、鸡血藤、赤芍等药物的运用即是明证。