灼口综合征( burning mouth syndrome，BMS) 于国际疼痛研究协会( IASP)及国际头痛学会提出并定义为以舌及口腔黏膜疼痛、烧灼感或其他感觉异常为特征的一种非病理性损伤疾病。临床研究表明，BMS的患病率约为1%，而在绝经后妇女中发病率较高，约为女性患者的 90%。BMS病因各异、发病机制尚不明确，现代医学的研究中缺少对症对因、切实有效的治疗方案，治疗效果强差人意。BMS 病位多发于舌体部，症状以麻木、疼痛、烧灼感等，故中医学多以“舌痹”而论治。胡国恒教授注重个体差异，审查病因，辨证论治，运用中医中药治疗BMS，临床疗效颇为显著，现将其临床治疗经验介绍如下。

1 探求病机

1.1 治病求本，重在心脾

灼口综合征症状表现在口腔及舌体的感觉异常，病位在口、在舌。脾在窍于口，心在窍为舌。胡国恒教授认为 BMS与心脾二脏密切相关。在经络联系上，《灵枢·经脉》曰:“脾足太阴之脉……连舌本，散舌下”，“手少阴之别……循经入于心中，系舌本”。在十二经络中足太阴脾经与手少阴心经交于心中，心脾二脏与舌体通过经脉相互联系。《诸病源候论·卷四》指出“心侯舌，养于血，劳伤血虚，为热气所乘。又脾之大络，出于舌下，若心脾有热，故令舌肿。”舌者，心之官，脾之大络出于舌下，虚劳血虚且心脾郁热，则热气蒸腾循经上犯口舌。在脏腑关系上，心为君主之官，心主血，推动血液运行，将水谷之精化营化津入脉，心阳化赤而生血，濡养五脏六腑、四肢筋脉；心主脉，心气推动和调控脉管舒缩，使脉道通利，血流通畅。脾为后天之本，气血生化之源，脾气健旺，则血液化生有源，心血充盈。若脾失健运，气血生成不足，则脾不统血，血逸于脉外，血虚不能濡养心脉。《灵枢·脉度》又有“心气通于舌，心和则舌能知五味矣……脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”心之气血循经上荣于舌，则舌能发挥鉴别五味的作用，脾主运化，脾气健旺则食欲旺盛，口味正常。 因此在治疗上应重在心脾，使气血津液上濡舌脉，则不发痹痛。

1.2 诊察病因，分清虚实

胡国恒教授在临床诊治疾病中注意探求病因，治病必求于本。胡教授结合自身多年的临床经验及中医古籍理论，认为BMS病因主要分为虚实两种。明代《赤水玄珠》中有“舌痹或麻，此因痰气滞于心胞络。”《内经》提出“百病多由痰作祟”，痰既是人体水液代谢的病理产物，又是疾病的致病因素。手少阴循经入于心中，系舌本，心开窍于舌，痰浊凝滞于心包 脉络，气血运行失畅，闭阻不通，发为舌痹。清代《疡医大全》有“舌痹者，强而麻也。乃心绪烦扰，忧思暴怒，气凝痰火而成。”舌痹之实证多由心中郁结，忧思内伤，致使脾失健运，水湿内停，又因心火上炎，炼液化成痰，滞涩经络，不通则痛，又或火热之邪，循经上犯心脾，累及口舌，症见舌痛伴灼热感、舌肿大而麻木不仁，或口舌生疮。《医钞类编》卷十二：“舌无故常自痹者，名舌痹，由心血不足，不可作风治，理中汤加当归，或归脾汤加 炮姜服之。”舌痹之虚证有由血虚所致，气血亏虚血行不畅则使血液不能濡养舌之脉络，不荣则痛，出现舌 痛、舌麻等症状。

2.分型论治

2.1 痰瘀互结证

本证常见于兼有抑郁焦虑患者。情志不遂，肝胆失疏，气机不利，影响水液代谢则生痰，气滞则血行不畅，以至脉络瘀阻，故为痰瘀互结证。多表现为舌体疼 痛为主，烧灼感及麻木感次之，可兼见情志不舒，胸胁 闷胀，恶心纳呆，喜呔息，头晕目眩，口苦等，舌质紫暗， 舌下脉络曲张瘀阻，舌苔腻，脉弦涩或滑。本证病因在 肝胆失疏，当以治以疏肝利胆，理气化痰，化瘀止痛，方用柴胡温胆汤合血府逐瘀汤加减。

2.2 心脾积热证

舌体及口腔黏膜疼痛伴灼热感明显，口舌生疮者，多为心脾积热证。明代《普济方》有 : “口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌。故作此疮也。”心主火，脾主土，若心火亢盛，下传于脾，母病及子，则脾经积热，脾之实热循经上犯，火热熏蒸于口舌，发为口疮。 本证多兼见心胸烦热，口干喜冷饮，口气臭秽，大便秘结，小便短赤，灼热涩痛等，舌红，舌尖及舌边尤甚，舌苔黄，脉数。故以清心泻脾为治法，方用导赤清心散合泻黄散加减，若热盛而耗气伤阴者，合用生脉散、甘露饮子加减。

2.3 阴虚火旺证

此型患者多为病程日久或围绝经期妇女，症见：口舌灼热痛伴口干明显，或口舌生疮，形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，潮热盗汗，小便短黄，大便干结，夜难入睡，舌红少津，苔少，脉细数。若为病程日久者，多由心 脾积热证演变而来，热盛而耗气伤阴，津液亏少，机体 失于濡养，则形体消瘦，口干少津；阴不制阳，虚火内生，见两颧潮红，五心烦热，口舌生疮。应以补气阴，清心火治之，方用生脉散及甘露饮子合用滋阴清热之品。《内经》云:“女子七七任脉虚、太冲脉衰少、天癸竭、地道不通”。围绝经期妇女多由肾阴不足或肝肾阴虚发为本病，肾阴亏损，水不制火，虚火上炎，上犯口舌。故治以滋阴降火，补肾填精，方用知柏地黄丸加减。

2.4 血虚不荣证

多见于失眠焦虑患者，症见：口腔黏膜及舌体麻木为主，疼痛次之，失眠多梦，易忧思多虑，心悸健忘，头晕目眩，神疲纳少，面色少华，大便秘，舌淡苔薄，脉细无力。思虑劳神过度，内伤心脾，脾失健运则气血生化乏源，血不养心，心神失养，神不守舍，则见失眠多梦；心血亏虚，心失濡养，心动失常故见心悸；血虚不能上荣头面，故见头晕目眩，面色少华，健忘，舌淡唇白等症。应治以益气补血，健脾养心，方用归脾汤加减。