许某某，男，39岁

主诉：口干、多饮、多食、多尿伴消瘦3年

现病史：患者于3年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均6次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激征，近三年体重下降明显，由80公斤逐渐降至70公斤。曾在当地医院就诊，查血糖偏高，最高一次为23mmol/l，诊断为“2型糖尿病”，曾口服“阿卡波糖片50mg tid，沙格列汀片 5mg qd”等药物治疗，自行皮下注射胰岛素治疗，平素监测血糖较少，控制情况不详。今在家测空腹血糖11mmol/l，为求中西医结合治疗，遂来门诊。现症见：患者口干、稍感乏力，偶有手脚麻木，无胸闷心悸、头晕头痛，食欲较好，寐安，尿多，大便可，舌质淡红，苔白而干，脉弱。

既往史：体健

过敏史：无

体格检查：血压：127/76mmHg。神清，语利，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率：74次/分，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及肿大，肝肾区无叩痛。四肢肌力、肌张力正常。

中医诊断：消渴

证候诊断：气阴亏虚证

西医诊断：2型糖尿病

治    法：益气健脾，生津止渴

处    方：西洋参10g     黄芪20g     天冬15g   熟地黄15g

             山药20g      茯苓10g      泽泻10g   山萸肉10g  

             葛根20g      柴胡10g     天花粉20g   黄芩10g

             川连3g       牡丹皮10g      

                                    14付，水煎服，日一剂，分两次温服。

二诊：2020年4月15日复诊。服上方后,口干喜饮减轻,尿频减轻,夜尿减少。药已中的,效不更方。

继上方随证加减治疗半年时间,多次复查餐前、餐后2h血糖,均在正常范围,遂将西药逐渐减量,最后停用西药降糖药,继续服用中药汤剂近半年时间,诸证基本消失,面色有华,精神好,睡眠安稳,二便调,无明显特殊不适,能继续上班工作。

按：结合患者的病史，病程，起病形式，及目前的临床表现和体格检查，可以诊断为2型糖尿病，中医理论认为“肾主先天,脾主后天；肾为先天之本，脾为后天之本”“正气存内,邪不可干,邪之所湊,其气必虚。”由此看来,糖尿病的发病机理也是外因通过内因起作用而发病的。是否可以这样推测：引起糖尿病患者出现基因变异,胰岛素抵抗,胰岛素分泌不足等均属于先天肾气不足,后天外部因素干扰刺激所导致的。如此,温肾是治疗糖尿病之“本”。解毒泻火,益气养阴,行气活血是治疗糖尿病之“标”。可见,治疗糖尿病需标本兼治,治本不忘治标,治标不忘本,如此,才能获得比较远期的治疗效果。运动过少也是糖尿病诱发因素之一。在采取中医中药治疗的同时，强调“生命在于运动”,提醒病友配合适量运动,多采取低冲击量的有氧运动,如散步、太极拳、八段锦、气功、五禽戏、广场舞等。患病之人,思想或多或少紧张。有患者刚发现患了糖尿病,紧张、焦虑还较为严重,担心不能根治、恶化或发生并发症,以及药物副作用,寻求中医治疗时又认为中药味道不好,蒸煮药物麻烦,疗程太长,导致有的患者盲目追求简便特效药物。情志因素对糖尿病的发生、发展治疗也有影响。所以对患者要进行耐心的情志疏导,并建议患者在平时的生活中养成正确的生活习惯,缓解患者焦虑情绪,引导合理养生,帮助树立治疗疾病的勇气、信心和毅力。最后强调“百病从口入”,要耐心劝导患者的这些不利于疾病治疗的想法和做法,并劝服病友养成合理的饮食和生活习惯。即“思想愉快,生活规律,营养适中,适当运动,讲究卫生,戒烟限酒,姿势合理,寒温适宜”；饮食“定时定量,忌饱忌甜,少盐少油,注重粗粮,营养均匀,辅以药膳”。