李某，男，70岁，郴州市，2012年6月4日初诊。主诉：活动后胸闷、心悸、头晕十余年。现病史：患者诉胸闷、心悸、头晕多年，积极治疗效果一般。余无明显异常。2012年5月14日入住资兴市中医院，诊断：（1）冠心病 （心绞痛型）不稳定型心绞痛 心脏扩大。（2）高血压病3级 很高危组，高心病。经扩冠、抗凝、抗血 小板聚集、降脂降压等处理，临床症状有所改善。现症见：凌晨3、4点常发胸闷、气短，伴心悸、头晕、双下肢乏力、走路不稳，口干，纳可，二便调，乏力，舌淡苔少，脉虚。西医诊断：慢性胃炎；中医诊断：心悸。  

辨证：气阴两虚证。

治法：益气养阴活血。

处方：加味丹参饮合炙甘草汤加减。

炙甘草25g，当归10g，桂枝10g，厚朴10g，瓜蒌15g，红花5g，丹参15g，川芎10g，五味子5g，酸枣仁10g，龙眼肉15g，西洋参15g，玄参10g。7剂，水煎服。嘱饮食清淡，忌食肥甘厚味辛辣之品。

2012年7月9日二诊：病史同前，服药后症状有所缓解，停药后复发，现头晕较甚，无头痛，活动后加重，伴欲呕，走路不稳。凌晨胸闷心慌，偶伴胸痛，纳可，二便正常。舌苔黄厚，脉弦。考虑患者肝经有热，宜清热疏肝。停药复发，胸闷心慌，胸痛，考虑久病入络，酌情配伍祛风通络之品，主方仍以加味丹参饮益气活血养阴。方药如下：

川芎15g，薏苡仁20g，羌活10g，牛膝20g，丹参15g红花10g黄芩6g柴胡10g，生地黄15g，甘草3g，茯苓10g，14剂，水煎服，1日分2次口服。嘱饮食清淡，忌食肥甘厚味辛辣之品。

服药后诸症明显减轻，随访半年，病情稳定。

病案分析：黄老师认为，冠心病属于中医“心悸”、“胸痹心痛”、“真心痛”等范畴，其病位在心，涉及脾、肝、肾，以脏腑虚损、气血阴阳不足为本，以气滞、血瘀、痰浊和寒凝等为标，同时黄老师临床观察到现代人生活节奏过快，工作劳累，终日少动，饮食作息规律紊乱，易导致冠心病患者胸闷胸痛长期、反复发作。且性情多偏烦躁，易自汗，五心烦热，心悸气短失眠，舌质红黯，苔少，脉细数。因此黄老师认为本病又以气虚、阴虚最为突出，气阴两虚、瘀血痹阻则是冠心病的重要病机，因此黄老师根据冠心病患者常见病因病机，结合中医脏象、气血理论及多年临床实践，认为益气养阴活血为冠心病的重要治法。辨证以心气亏虚证最多，后依次为气阴两虚证、心阳亏虚证。本案患者症见心悸伴胸闷气短、头晕、双下肢乏力、走路不稳，口干，舌淡苔少脉虚。初诊为气阴两虚证，治宜益气养阴活血，方以加味丹参饮合炙甘草汤加减化裁，二诊停药复发，症见胸闷、心慌、胸痛，考虑久病入络，故配伍祛风通络之品如薏苡仁、羌活等加强活血化瘀通络之功，舌苔由苔少转为黄厚苔，脉由虚转为弦，气血来复而肝经有热，故加柴胡、黄芩清热疏肝。主方仍以加味丹参饮益气活血养阴。黄老师运用益气养阴活血贯穿该病治疗之始终，又以加味丹参饮为基础灵活加减化裁，体现了重视益气养阴活血与辨证论治加减的学术思想，正印证了仲景有云“随证治之”。