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慢性支气管炎急性发作(咳嗽)

发布时间:2014-12-22 17:03

陈某,男,63岁,湖南省长沙市长沙县跳马镇人。2015年3月12日初诊。

患者慢性支气管炎10余年,患者每至冬季咳嗽、咳痰、气喘,闭门不出,近5天来,因着凉后再次出现咳嗽,咳白色黏痰,难咳嗽,气促,胸中有憋闷,伴心悸,心慌,畏寒,纳可寐差,口干欲饮,夜甚,小便调,大便稀,每日三次。舌苔白,脉弦数。胸部X线未见明显异常。

【中医诊断】咳嗽   痰湿蕴肺证。

【西医诊断】慢性支气管炎急性发作。

【治法】燥湿化痰、理气止咳

【方药】蒌贝二陈汤合三子养亲汤加减

麻黄5,杏仁10,黄芩10,浙贝10,苏子10,葶苈10,莱菔子10,甘草10,瓜蒌10,茯苓15,陈皮10,法夏10,枇杷叶10,地龙10。7付。

2015年3月22日

【二诊】咳嗽咳痰明显好转,气促减轻,仍胸中憋闷感,伴心悸,心慌,口干,口苦明显,纳可,寐欠安,二便调。舌红苔薄黄,脉弦涩。上方去麻黄、杏仁、枇杷叶、浙贝母,加丹参15,黄连5,砂仁5,檀香5,枣仁30,10付。

2015年4月5日

【三诊】

服药后胸闷心悸缓解,咳嗽咳痰已平,稍气促,舌红苔白,脉弦。再予苓桂术甘汤加减:茯苓100g,炒白术120g,桂枝60g,炙甘草100g,生黄芪160g,防风60g,共研细末,水泛为丸,如绿豆大,每服30丸,日服3次。服后咳嗽咳痰症状好转,2016年冬季,未再发作咳嗽咳痰。

按语

在治疗痰饮病方面,旷师以仲景“病痰饮者,当以温药和之”基本原则作为基础拟方加减。饮邪得温始开,得阳始运,而温药恰有振奋脾肾之阳气、开发腠理、通行水道之作用。脾阳充,则脾气散精;肾阳振,则水精四布,使新得之水液化生津液与五经并行而布散全身,且能使既停之饮邪从汗与小便排出体外,故温药治饮,如矢中的。温药属四性中的温性,但不一定局限是温性的药物,辛温、苦温、甘温等温性方剂也当包括在内。按照饮停部位的不同,可选用不同的温性方药。如饮停上焦胸胁,可用桂枝、细辛等;饮停中焦肠胃,可用生姜、干姜、半夏、白术;饮停下焦,可用附子、肉桂、细辛。久患咳痰喘之人,肺、脾、肾皆虚,但从标治者治肺,从本治者治脾或脾肾同治。若使湿化有路,不聚生痰,必须健脾温化,甚则温肾化饮。苓桂术甘汤独具健脾温化之力,清代王旭高称该方有“崇脾以利膀胱气”之功,所谓“利膀胱气”就是使湿邪从小便排出。

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