张某某，女，64岁，株洲市人。2014年6月29 日初诊。

【主诉】双膝关节疼痛反复发作10余年，加重2月余。

【现病史】患者近十年来经常双膝关节酸痛，近2个月来，因劳累过度加之不慎感受外寒，出现双膝关节疼痛，酸胀痛，左膝关节疼痛尤甚，且逐日加重，疼痛时稍见关节灼热感，双膝酸软，行走不稳，疲乏无力，上下楼梯时疼痛加重，下楼时有不自主下跪感，纳呆，微有头晕，二便调。

【体格检查】双膝关节轻微肿胀，膝外翻，左侧浮髌实验（+），右浮髌试验（-），左膝内侧副韧带紧胀实验（+），双膝关节抽屉试验（-）。舌苔薄白，脉细涩。

【检查资料】血沉：33mm/h；X线：双膝关节退行性病变。

【中医诊断】膝痹  气血不足，肝肾亏虚，寒湿痹阻

【西医诊断】膝骨性关节炎。

【治法】益气养血，补益肾肝，除湿通络。

【方药】独步汤加减：黄芪30g 当归10g 川芎10g 白芍10g 独活10g 寄生10g 桂枝10g秦艽10g 牛膝10g 杜仲10g 甘草5g）加苍术10g，骨碎补10g，巴戟天10g，虎杖10g，全虫3g，土鳖10g，每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服，14剂。

嘱药渣三煎，药水泡脚，滤渣棉布包扎热敷双膝。

2014年7月15日

【二诊】服上药后疼痛减轻。现症见：膝关节疼痛不显，仍有疲乏无力，纳食不香，欲呕吐，寐可，大便溏，日行3-4次，小便热。苔薄白，脉细涩。仍用上方加神曲10g，茯苓15g，西洋参6g，每日1剂，加水1000毫升，煎至400毫升，分早晚2次温服，14剂。

2014年7月15日

【三诊】服上药疼痛减轻，乏力好转，纳食改善，寐可，大便成形，日行1-2次，小便正常。苔薄白，脉细。脾胃之生气已复，寒湿之邪亦的清除。以原方化裁调理善后。

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