眼底病是指视神经、视网膜、脉络膜黄斑部等组织的疾病，包括炎症、变性、萎缩、血管阻塞、肿瘤、先天异常等。千百年来祖国医学对眼底病的治疗积累了丰富的经验，有些还有一定的优势。其治疗方法仍遵循辨证论治原则，即运用望、闻、问、切四诊，搜集局部的、全身的、自觉的、他觉的、既往的、现在的证据，按辨证体系进行辨别分析，以明确其病位、病因与病性，然后论治。在证据中症状是主要的，但许多眼底病患者，除了视力、视野、视觉发生改变外，余无其他全身症状，甚至舌脉也无特殊，出现“无症可辨”的情况；也有些眼底病患者，表现得全身症状与眼底病无内在联系，出现“毫不相干”的情况。这种情况怎样进行辨证。李教授根据近50年的临床实践，总结出了以下几个方面的经验。
     1、在辨病基础上辨证
      辨病是辨西医学的病，为什么要以辨病为主？因为古代眼科受历史条件的限制，不能直窥眼底变化，都以自觉症状为基本点作为眼底病病证名。如自觉视物昏糊渺小，称视瞻昏渺；视物似有色阴影遮挡，称物似有色阴影遮挡，称视瞻有色；视直如有弯曲，称视直如曲；视一物如有两物，称视一为二；视力大幅度急性下降，称为暴盲等。这些症状不能反应疾病的部位与性质，因一个症状可以是多种眼底病的表现，如视物变形，可见于中心性浆液性视网膜脉络膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变、年龄相关性黄斑变性、黄斑部视网膜前膜、黄斑部视网膜浅脱等，而这些病的治疗、预后与转归大不相同。一种眼病可以出现多个症状，如年龄相关性黄斑变性，可出现视瞻昏渺、视物变形，如有出血可表现为暴盲，出血吸收遗留瘢痕又可表现为永久性青盲。因此，眼底病因以辨病为主，明确了某种眼底病，即根据该种眼底病的病理形式、不同阶段进行辨析，如脉络膜炎症，总是以充血、渗出为主，当血管充盈可视为营血有热，渗出物从血管内溢出，停积于视网膜为水湿的表现。有热必清，有湿须利，因此清热凉血、利尿渗湿为其治疗法则，李教授自拟的凉血渗湿汤（水牛角、生地///黄、牡丹皮、赤芍、白薇、茯苓、车前仁、泽泻）加减治疗脉络膜炎即是辨病的结果。任何疾病在其发生发展过程中都有一定的阶段性，不同的阶段有不同的生理病理特点，如视神经网膜炎，早期多为组织增生。后期则为萎缩退变。李教授认为，早期多为实证，中期多为实中夹虚，后期多为虚症或虚中夹实。根据眼底病的不同阶段进行辨证用药。
    2、从视网膜病辩证
     视网膜病征是指视网膜出现的水肿、渗出物、出血、萎缩、增生、色素、血管阻塞等病变象征。如何辨析这些病征，主要以脏腑生理病理为依据。因为“五脏六腑之精气皆上注于目”（《灵枢》），“目形类丸......内有大络者五，乃心肝脾肺肾各主一络，中络者六，膀胱、大小肠、三焦、胆、胃、包络各主一络“（《审视瑶函》），说明五脏六腑与眼的关系至为密切，这是以脏腑辨证为核心的生理病理基础。如视乳头充血隆起，颜色鲜红，边缘模糊，多为肝胆实火；或肝气郁结，郁久化火。若颜色淡白，多为肝胆实火；或肝气郁结，郁久化火。若颜色淡白，多为肝肾不足或脾胃气虚；若兼视乳头边缘模糊，则为气滞血瘀的表现。若视乳头血管屈膝，偏向鼻侧，杯盘比增大或有动脉搏动，多为阴虚阳亢，肝风上扰或痰湿内阻。视网膜血管粗大充血伴有渗出物，多为营血有热。血管痉挛，动脉变细，反光增强，或动静脉有交叉压迹，或黄斑部有螺旋状小血管，多为阴虚阳亢。血管阻塞，多为肝阳妄动，肝气上逆，气血郁闭，或肝火上炎，火灼脉道。视网膜出血，颜色鲜红，为心肝郁热，脉络受损；出血陈旧，颜色暗红，为气滞血瘀；血液机化，组织增生，为痰瘀互结；出血反复，新旧夹杂，或有新生血管，多为阴虚火旺。视网膜出血新鲜渗出物，多为肝胆湿热；较为陈旧为痰湿郁积。若视网膜呈弥漫性水肿，多为脾肾失调，水湿上泛。视网膜萎缩，色素增生，血管细小，多为肝肾不足，气血亏虚，虚中兼瘀。黄斑部渗出水肿，多为肝木乘脾，脾失运化。水肿消退，遗留渗出质，多为气血失调。若新旧渗出物夹杂有色素沉着，或黄斑囊样变性，或黄斑干性裂洞，均为肝肾亏虚的表现。
    心生血、脾统血、肝藏血，大凡眼底出血与心肝脾密切相关。脾主运化、肾主水，肺主宣发与肃降，凡眼底水肿均与脾、肾、肺有关。肾主藏精关系到人体的生长壮老矣，也关系到眼睛的生长发育与衰退，故凡先天性疾患、遗传性疾患，衰老性疾患与肾密切相关。
     3、从实验研究成果辨
     眼底病许多实验研究成果，为眼底病的深入辨证提供了可靠的病理依据。我们曾经对视网膜色素患者的眼血流图血液流变、球结膜微循环等方面进行了检测。结果显示：患者在眼血流图方面，表现为微循环血流量减少，流速减退，血液充盈困难，血管紧张度增加，血管弹性减退。在血液流变方面，表现为全血比粘度、血沉、压积、红细胞电泳时间、血浆比粘度、纤维蛋白原均有不同程度的变异，其中红细胞电泳时间明显延长，全血比粘度增加，血沉加快。在球结膜微循环方面，表现为微血管走行异常，口径宽窄不一,微血管瘤出现率高，网格密度增加，血流减慢，红细胞集聚及微静脉扩张，血色暗红等。提示均存在不同程度的血瘀病理。因此，对于视网膜色素变性等眼底退行性病变，总结出了以虚为本，瘀为标，虚中兼瘀，瘀贯始终的病机，为辨证论治提供了实验依据。
    4、从其他证据辨
    祖国医学在长期的医疗实践中总结的辨证谚语，如“肥人多痰，瘦人多火”、“久病多虚，新病多实”、“久病多瘀”“久病入络”、“小儿脾常不足，老人阴常不足”等，均是指导辨证用药的依据。其中年龄特征在眼底病中运用最多，不同年龄有不同的生理病理特点。小儿脾常不足，故凡眼底退行性病变以补脾为主，而不是补肾，常用补中益气汤，助阳活血汤以治疗视神经萎缩及青少年黄斑变性。老年人阴常不足，阳常有余，朱丹溪在《阳有余阴不足论》中引申《内经》旨意，指出“年至四十，阴气自半”，“男子六十四岁而精绝，女子四十九岁而经断，夫以阴气之成，止供得三十年之视听言动。”所以老年性眼底病多以阴虚为本，阴责之于肝肾，肝之阴阳失调，则多表现为肝阳偏亢，出现阴虚阳亢的病机。自拟滋阴潜阳汤（生地、熟地、黄精、钩藤、枸杞、石决、牡蛎、白蒺藜、菊花、夏枯草）即根据此病机而设，以此加减用于多种老年性眼底病，如视网膜动脉硬化、视网膜出血、黄斑部出血、视网膜静脉栓塞、老年性早期白内障等，均有较好效果。 
    以上辨证经验，在临床实践中大多是综合运用。