郎中对头——小儿久咳

原因篇

小儿久咳不愈的原因有哪些

“我的小孩已经咳嗽几个星期了，有的医生说是反复感冒引起的，有的医生说是哮喘引起的。孩子吃了不少的药，但还是未见好转。”在小儿科门诊常听到家长有上述的抱怨。久咳是小儿常见的毛病，那么，哪些原因可导致小儿久咳不愈呢?

久咳不愈，鼻炎作祟 

小儿咳嗽久治不愈，常与鼻炎有关。鼻炎患者的鼻腔内分泌物，常会顺着呼吸道向下流，流到咽部，可刺激咽喉引发咳嗽。如果鼻腔分泌物继续流入气管、支气管，因分泌物的长期刺激和反复感染，会造成支气管炎、支气管扩张等病，还可引起气道高反应性，诱发或加重哮喘，医学上称为上气道咳嗽综合征。
    这些患儿除了经常会患感冒外，平时也常有鼻塞、流黄脓涕或粘性涕症状，有的患儿睡眠时打呼噜，张口呼吸，头昏头痛，注意力不集中，记忆力减退。过敏体质者除上述症状外，还表现有眼痒鼻痒，遇到冷空气打喷嚏流清水鼻涕等症。这些患儿的咳嗽特征是：咳嗽咯痰，时轻时重，尤其是卧床后和晨起时咳嗽咯痰症状更明显，季节变换或气候变凉时咳嗽可加重，用抗生素治疗，症状可缓解些，但反反复复，难以治愈。
    小儿咳嗽，可能过敏

乐乐咳嗽有一个多月了，晚上睡觉前要咳一阵，半夜醒来咳一阵，早晨起床后咳一阵。轻则咳三五声，重则咳得像开机关枪，脸红耳赤、眼泪鼻涕一起流。运动或哭闹时咳嗽还会加重，主要以干咳为主， 有时候有些白泡痰。白天却不咳或极少咳嗽。乐乐妈拿了不少抗生素和化痰止咳中药给乐乐吃，可还是止不住乐乐的咳。乐乐妈只好将乐乐带来医院，医生经仔细询问病史及检查，告诉乐乐妈，乐乐是患了过敏性咳嗽。

过敏性咳嗽可发生于任何年龄的孩子，且不限于冬春两季。孩子常出现持续性或反复发作的剧烈咳嗽，以夜间和早晨的发作性咳嗽多见，运动或哭闹时咳嗽加重。咳嗽剧烈时肺部可听到少许喘鸣声，有痰液，咳嗽反复或持续发作一个月以上。该病不是细菌和病毒引起的，而是由于过敏所致，孩子常常有个人过敏史，其中多数孩子患过婴儿湿疹和过敏性鼻炎。过敏性体质的小儿，支气管粘膜处于高度敏感状态，外界任何刺激，如呼吸道感染、刺激性气体、飞扬的尘埃、寒冷、疲劳以及某些食物过敏等，都可引起这种疾病。患儿过敏原皮试呈阳性，血液中免疫球蛋白升高，使用抗生素和止咳药物治疗无效。过敏性咳嗽若不及时诊治，部分孩子可出现哮喘症状，甚至发展成哮喘。据国内有关资料的统计，约42.9％的过敏性咳嗽有发展成哮喘的危险。过敏性咳嗽若能早发现和适当地中西医治疗，降低孩子呼吸道粘膜的敏感性，可有效防止病情发展。

久咳不止，当心哮喘

明明妈一个月前带着快两岁的儿子明明到外地旅行，不料儿子患上了感冒，并开始咳嗽，她立即带儿子在当地医院就医，医生帮孩子抽血后判断，并不是受了传染所致，而是自身原因引起的。回来后，明明咳嗽仍然厉害，明明妈继续带他治疗。先是看西医，经拍片检查后，诊断为支气管炎，但吃药打针后，效果仍是不明显。明明妈带儿子转而看中医，吃了两剂药后，咳嗽的症状没有减轻，于是，她又带孩子看西医。在一家医院看了半个月，换了两个医生，仍不见好转，明明妈心急如焚，又带着儿子去看中医。几天后，再去找另外一个医生复查，医生在把脉和听诊，并进行过敏源等检查后告诉她：明明可能是婴幼儿哮喘。

哮喘是引起小儿久咳的常见病因，患儿的家属通常也有过敏性疾病。哮喘患儿常常在晚上及凌晨咳嗽较重，呼吸有喘鸣音。平时当孩子吸入灰尘、接触猫狗、进行剧烈运动或喝冰水时会引发咳嗽。若发现久咳不愈的患儿有上述情形时，要考虑其咳嗽可能是由哮喘引起的。
    反复感冒，咳嗽不断

反复感冒引起的咳嗽常见于刚上幼儿园的孩子。幼儿园内时常会有小朋友感冒，他们之间会互相传染。有时孩子的感冒刚好又被其他小朋友传染。因此，家长常会误以为孩子的咳嗽一直没有治好。这种反复感冒的情形，在孩子进入幼儿园半年至一年后会慢慢改善。感冒时因呼吸道脱落细胞、分泌物刺激引起咳嗽，可持续l～2周或更长，但多呈自限性。仅少数患者发展为慢性咳嗽，此类患者的呼吸道反应性增高，支气管内膜慢性炎症明显，咳嗽反射感受器的阈值降低。因此，部分患儿当感冒症状消失后可出现反应性呼吸道疾病，对环境因索如冷空气、烟雾、灰尘、挥发性物质、某些药物产生反应，导致支气管痉挛而出现反复痉挛性、持续性咳嗽。 
    感染因素，引起咳嗽
    呼吸道支原体感染引起咳嗽，近年来引起人们越来越多的重视。长期及复发性咳嗽常是支原体感染的惟一表现。临床表现可以是上感、鼻咽炎、支气管炎、肺炎，咳嗽形式多样。根据临床诊断、MP—IgM、冷凝集试验等可以诊断。

霉浆菌感染常见于2～3岁的幼儿及小学生。小儿感染霉浆菌后可引起气管炎及肺炎。患此病初期，患儿可表现为干咳，几天后会变成有痰的深咳，咳嗽可持续3～4周。此外，患儿还会出现发烧、头痛、肢体酸痛等症状。由于霉浆菌引起的肺炎不像典型肺炎那么严重，因此患儿的精神状态可能会很好。 

结核感染流行形势也十分严峻，全国约有30OO万儿童已遭感染，每年有147万新感染者。结核病临床表现越来越不典型，绝大多数患者均有慢性咳嗽，或仅表现为慢性咳嗽。故对慢性咳嗽的病儿应注意结核感染。  

胃食道逆流，常有咳嗽  

胃食道逆流会导致胃酸逆流至咽喉，刺激咽喉而引起慢性咳嗽。患儿的消化道症状多不明显，容易被忽略，而以咽、喉、支气管症状为主要表现。患有此症的小儿可有干咳、夜咳为重，咽喉不适，咽痛、咽干、音哑，胸口有烧灼感。主要是由于胃食道反流物(酸性)引起喉、气管后壁慢性炎症、溃疡、肉芽肿形成，造成反射性支气管痉挛性咳嗽(迷走神经反射)。胃pH值监测仍然是最简单、敏感和特异的诊断胃食道反流的方法。食道钡餐x线检查、食管动力学检查、食管内镜检查等亦是有诊断价值的方法 ，但由于胃食道逆流的发生呈间断性，结果可以出现假阴性，故对临床高度怀疑胃食道逆流的患儿，常行诊断性治疗。

小儿咳嗽，当心寄生虫

蛔虫、丝虫、钩虫病、肺吸虫病等均可引起长期咳嗽。

以上是小儿久咳不愈的常见病因。其它如慢性咽炎、精神性咳嗽、呼吸道肿瘤、呼吸道异物阻塞等疾病也会引起小儿的慢性咳嗽。不同病因引起的小儿咳嗽，须由医生做出正确的诊断，并对症下药，这样才能使其症状得到改善。若诊断错误或未对症治疗，患儿的症状是很难缓解的。因此，小儿有慢性咳嗽时，家长千万不可大意，更不能自己购买止咳药随意给患儿服用。最好的办法是由医生诊治，找出病因，对症下药，以便使孩子的咳嗽得到及时治疗。

治疗篇

辨证论治

久咳的治疗，中医一般采取辨证论治。常用治法有：

1.温肺化痰止咳：用于肺寒咳嗽。症状有咳嗽日久，肺气虚寒，昼轻夜重，遇寒咳甚，咯吐白稀痰液，体虚自汗，面色苍白。久服各类消炎、镇咳药物无效者，舌质淡，苔薄白，脉象沉缓无力。

    2. 健脾燥湿，化痰止咳。用于痰湿咳嗽。症状是咳嗽痰壅，色白而稀，胸满纳呆，夜晚痰声漉漉，困倦乏神，大便溏稀。舌质淡红苔腻，脉象滑沉。

3. 润肺化痰，清热止咳。用于阴虚咳嗽。症见干咳无痰，口干舌燥，喉痒咽痛，声音嘶哑，手足心热，或咯痰带血，午后潮热，大便秘结，舌红少苔，脉象细数。

    4. 健脾补肺，益气止咳。用于肺脾气虚咳嗽。症状是咳嗽无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，声音低微，喜温畏寒，体虚汗多，大便稀溏，小便清长，舌质淡苔薄白，脉象细缓无力。

5. 补肾纳气，温肺平喘。用于肺肾两虚咳喘。症状咳喘日久，气喘胸闷，遇寒加重，张口抬肩，口干喜饮，腰酸困倦乏力，动则汗出，伴心慌不安，头晕目眩，咳甚时二便失禁。

治疗久咳的常用单方

1. 小儿久咳饮：南北沙参、麦冬、炙黄芪、百部、款冬、紫菀、枇杷叶各10克。该方有益气润肺，止咳化痰功效。主治：长时间咳嗽，咳而无力，面色苍白，语声低微，汗出较多，干咳痰少而粘，口渴咽干。用法：1岁以下，隔日1剂；1岁以上，每日1剂，水煎分2～3次服，连服7～10天。注意：服药时注意小儿舌苔，一般要求舌苔比较干净，食欲尚正常，服药期间忌生冷食物。由于南北沙参、麦冬、炙黄芪有补益作用，发热的小儿不宜服用。

2. 石菖蒲饮：石菖蒲6～9克，加水250毫升。武火煮沸．改用文火煎20分钟，取汁约100毫升；第2次煎时加水200毫升，取汁100毫升。两次煎汁混合，分数次饮服，每日1剂。咳嗽较甚，哭闹不安者，加蝉蜕3克，痰多清稀加白前5克。 功效：化痰，止咳，主治小儿久咳不愈，咳痰白黏，量多等症。

3.柚皮饮：柚子皮适量，水煎服。用于痰湿咳嗽，症见咳嗽痰多，痰液清稀，早晚咳重，常伴有食欲不振、口水较多等。
    4.荸荠海蜇饮：荸荠200克，海蜇皮100克，水煎，分服。 
    5.秋梨白藕汁：秋梨去皮、核、白藕去节，各等量，切碎，取汁，频服。  

6.杏仁糖：带皮苦杏仁、冰糖各等份，研碎混合，刺成杏仁糖，早服各冲服3克。 
    3～6均用于痰热咳嗽，症见咳嗽，吐黄痰，伴口渴、唇红、尿黄、便干等。 

7.杏仁、萝卜、猪肺汤：猪肺、白萝卜各1个(切块)，杏仁9克，共炖烂熟食。 
    8. 海带根糖浆：海带根500克，生姜75克，红糖适量。加水熬成450毫升的浓缩糖浆，每次15毫升，日3次，10天为一疗程。 
    9.花生红枣汤：花生米、大枣、蜂蜜各30克，水煎。食花生、枣，喝汤。日2次。 
    7～9均用于气虚咳嗽，特点是咳嗽日久不愈，咳声无力，痰液清稀，面白多汗等。
    10.门冬粥：天门冬15～20克，粳米60克，冰糖少许。先煎天门冬取汁去滓，入粳米同煮为粥、粥成加入冰糖。每日早起空腹服用。 

11.银耳粥：银耳25克，粳米100克。冰糖适量。银耳加水煮至六成熟，入米共煮成粥，直锅前加冰糖。 
    12.百合粳米粥：百合50克，粳米100克，红枣5～10枚，赤子豆30克，白糖适量，先将红小豆煮至半熟，入粳米、百合、红枣同煮为粥，粥成后加入白糖。 
    13.川贝酿梨：川贝母12克，雪梨6个，冬瓜条100克，冰糖100克，糯米100克，白矾3克。先将糯米蒸熟，冬瓜条切成小颗粒，川贝研成末，白矾溶于水；再将雪梨去皮，切下盖，挖出梨核，浸入白矾溶液中以防变色；制作时取出梨，在沸水中烫一下，冲凉，放碗内，将糯米饭、冬瓜条粒、冰糖拌匀，和入川贝粉，装雪梨内，盖好，蒸1小时至烂即成；另将剩下的冰糖溶水，收浓汁，淋在刚出笼的梨上。每早晚各吃梨1个。 
    14.川贝冰糖梨：川贝粉3克，大梨1个，冰糖6克。将梨去皮，挖去梨心，填入川贝粉、冰糖，蒸熟食之。 
    15.蜂蜜蒸梨(萝卜)：梨或白萝卜1个，挖空心，蜂蜜30克装入梨或萝卜内，蒸熟食用，每日 2个。 
    16.百合猪肺汤：百合30克，猪肺250克。共慢火炖熟，加少许食盐调味，饮汤食猪肺。 
    17.银耳鸭蛋：银耳9克，先煮；鸭蛋1枚，打入银耳汤，加入适量冰糖调味食用。 

10～17用于阴虚咳嗽，症见干咳少痰，咳久不愈，常伴形体消瘦、口干咽燥、手足心热等。
    18.小儿久咳不止方：参须3克，麦冬6克，川贝6克，法夏5克，连翘6克，瓜蒌6克，五味子、白芍6克，白前6克，葶苈(布包)3克，桑皮6克，百部6克，甘草3克。适应于咳嗽频作，数日或数月不止，痰鸣流涕，甚则咳时呕吐，舌苔薄白或少津。

久咳饮食疗法

1.鲜薄荷鲫鱼汤：取鲜活鲫鱼150克，去肚杂洗净，加适量猪油、盐调味，水煮熟，再加葱白一根，生姜一片，鲜薄荷20克，水沸即可。汤、肉一起吃。每天服一剂，连服3～5天。该方有扶正祛邪、疏风散寒、健脾止咳之功，用以治疗小儿体弱长期慢性咳嗽。

2.银耳雪梨膏： 银耳10克，雪梨1个，冰糖15克。梨去核切片，加水适量，与水发银耳同煮至汤稠，再加入冰糖溶化即成。每日2次，吃梨耳饮汤。该方养阴清热，润肺止咳。适用于小儿阴虚肺燥，干咳痰稠及肺虚久咳之症。银耳滋阴润肺，养胃生津，为补益肺胃之上品；雪梨清肺止咳；冰糖滋阴润肺，用于阴虚肺燥之证者颇佳。 

3.糖蒜水：取6瓣蒜去皮，用刀拍碎，放入碗中加入冰糖10克，50克水，放在锅内蒸熟，每晚睡前服下，连用3天。　

4.小儿八宝粥：芡实6克，薏苡仁6克，白扁豆6克，莲子肉6克，山药6克，红枣6克，桂圆肉6克，百合6克，粳米100克，白糖适量。先将以上8味去杂质，入锅煎煮40分钟，与淘洗干净的粳米、白糖一同入锅，先用旺火烧开，再用文火熬煮成稀粥。日服1剂，分数次食用，连服数天。具有健脾补肾，润肺止咳，清热安神的功效。适用于小儿久咳体弱，口干喜饮，咳嗽痰少，夜不能眠等症。

5.豆浆粥：豆浆5OO克，粳米50克，砂糖适量。制法：将豆浆与淘洗干净的粳米一同放人砂锅中，先用旺火烧开，再转用文火熬煮成稀粥，以表面有粥油为度，加入砂糖适量即成。每日早晚餐温热服用。具有补虚润燥，利咽止咳功效。适用于小儿久咳不愈，体虚消瘦等症。 

6.川贝冰糖粥：川贝母5克，冰糖50克，粳米500克。先将川贝母研末；另将淘洗干净的粳米放人砂锅，加水1500毫升，煮至米烂取米汤1大碗，加入冰糖、川贝母粉，搅拌均匀即可食用。日服1剂，分2～3次温热服用，病愈后再服3天。具有润肺，止咳，化痰功效。适用于咳嗽多痰，久病不愈，口干舌燥，咽喉肿痛，烦渴多饮，百日咳等。

7.梨汁粥：鲜鸭梨1个，粳米5O克。先将鸭梨连皮切碎，置砂锅中，加水适量，煎煮30分钟，去渣后与淘洗干净的梗米一同煮成粥。日服1剂， 温热食用。具有润肺，利咽，止咳功效。适用于小儿外感风热，急性咽炎所致咳嗽咳痰，食欲不振，大便干结，发热等症。

8.川贝生梨汁：取生梨1只，尽可能在保留原型的情况下去皮、心，在原梨心处加川贝粉2克，冰糖10克．隔水蒸半小时，饮汁，吃梨。适用于咳嗽痰黄，稠黏难以咳出，喉中痰呜音，面赤唇红．喘促气急，大便干燥的病人。

9.山药苡仁粥：取山药250克．去皮切成小块，取薏苡仁30克，煮成粥后，加糖少许。分两次食用。用于咳嗽较久，痰白清稀，多汗，神萎，喜暖怕冷、大便稀。

10.白果红枣粥：取白果5枚，红枣10枚，粳米30克，加水200毫升。大火烧开后小火煮至戍粥状。即食用。杏仁茶：取杏仁6克．加水150毫升，小火煎至60毫升．加少量白糖调味，一日1剂，分次饮服。亦适用于咳嗽较久，痰白清稀，多汗，神萎，喜暖怕冷、大便稀等症。

治疗误区

由于家长对小儿咳嗽认知不足不予治疗，而致支气管炎、肺炎、哮喘等；有的家长在用药上误认为药物种类和剂量越多病好的越快，而致药物中毒；有的通过看药品广告，或从书刊得来的知识，指名要药，如两、三天不好，即急于换药；有的自作主张买药给小儿服用；还有的则偏信民间单方、秘方，直至病情加重才到医院就诊。家长应了解理想的用药标准是既能消除咳嗽，又能调节机体的免疫系统达到完全治愈的目的。就个体来说，药物不是越贵越好，也不是越多越好，必须因人而异，对症下药。一些单方秘方宣传时不事求是，有的不仅对治疗无益 ，反而有害。

护理篇

久咳的家庭护理

家庭中若有慢性咳嗽的孩子，家长应重视其预防和护理。重点注意以下几点。

1.适寒温，慎起居  保持室内空气流通及适当温湿度，冬夏季节应尽量避免人为的温差过大。温度过高或过低，易削弱孩子的抗病力，影响咳嗽的恢复。所以要及时调节室内温度，最好控制在25℃～28℃。污浊不洁的空气是幼儿咳嗽的诱因。要避免室内人员过多；厨房油烟，室内烟雾，都可使小儿呼吸道黏膜充血、水肿，加重咳嗽；父母应禁烟，经常打开门窗通风换气，保持室内空气新鲜。如果小儿在空调房间时可适当开一扇窗户或门，以利于空气流通。一定的湿度有利于呼吸道黏膜活动，有利于把气管内壁的尘埃排出。但幼儿呼吸器官发育不成熟，自我保护机制较差。当室内空气干燥时、黏膜变干，小血管易破裂出血，痰液不易咳出，导致咳嗽。所以要及时调整室内湿度，最好保持在60％～70％为宜。常用的办法是在室内放盆水，或直接在地上洒些水。
   要根据气候变化给孩子适当增减衣服，不宜穿得过多。因为保暖太过，会使孩子体温调节能力下降，抵抗力降低，反而不利于咳嗽的恢复。要谨记“若想小儿安，常带三分饥与寒”。小儿日常的衣着应以活动时微汗出为益，切忌厚衣重帽。宋代医家陈文中在《小儿病源方论》中指出：“要暖背暖肚，足暖头凉，心胸凉”如果小儿夜间睡眠不好，经常因踢被子而致受邪咳嗽，家长可为他们自制一睡袋。

2.护脾肺，强体质  小儿时期虽然脏腑娇嫩，形气未充，但生机蓬勃，发育迅速。因此，易患咳嗽的小儿除了药物治疗外，还应该通过加强锻炼达到改善患儿体质，增强免疫功能，使脾肺强盛，减少发病的目的。隋代医家巢元方在《诸病源候论·养小儿候》中指出：“天和暖风之时，令母抱日中嬉戏，数见风日，

则血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒，不致疾病。” 体质太差者，可给予免疫制剂，如注射丙种球蛋白、转移因子等，但应合理使用药物，不要随意把药物当作日常保健品使用，以保护小儿自身的调节能力，减少发病的机会。

3.调饮食，护脾胃  养成小儿良好的饮食习惯，吃不好正餐千万不给零食，饮食勿过饥过饱，少食生冷辛辣之品，以免损伤脾胃。我国古代医家历来重视调理小儿的脾胃，明代医家万全尤其指出：“脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病蜂起，故调理脾胃者，医中之道也，节戒饮食者，却病之良方也。”故在治疗小儿咳嗽时，注意顾护脾胃，杜绝“痰之源”，则对于咳嗽的治疗和预防有着十分重要的作用。

4.畅情志，利咽喉  在日常生活中，家长应注意培养小孩健康、积极向上的思想品德，养成讲道理、和群的性格，少发脾气，不大声喊叫，减少或避免过度发音讲话。少食辛辣香燥和刺激性食物，多吃富有营养，以及有清润作用的食物，以利咽喉的发育和保护。

久咳饮食宜忌

饮食疗法对久咳往往会起到意想不到的效果，且小儿容易接受。俗话说：“鱼生火，肉生痰，青菜豆腐保平安。”中医认为，鱼、蟹、虾和肥肉等荤腥食物，可助湿生痰，引起过敏反应，加重病情。这些食物应减少食用。辣椒、胡椒、生葱芥末等辛辣之品，对呼吸道有刺激作用，可使咳嗽加重，应避免食用。因此孩子长期咳嗽要慎食海鲜类食物，也可少量试食，如咳嗽不加重，才可放心选用。至于辛辣食品及冷饮应禁食。过甜的瓜果和糖果最好也不要吃。

当咳嗽伴有发热时，应给患儿补充足够的水分，以助排毒和解热，其形式可有多种，如凉开水，米汤，鲜橘汁，西瓜汁，金银花露，绿豆汤等。还须给患儿含有优质蛋白的食物，如鸡蛋，牛奶，豆浆等。

咳嗽伴有咯血时，可选择含维生素C较丰富的水果给孩子食用。避免酸味过浓的果汁和香辣调料，食物不宜过热，以免诱发咯血。 
　　咳嗽伴有呼吸急促、憋气时，应选择无刺激性的饮料给孩子食用，如凉开水、米汤等，少饮用含碳酸的饮料如可乐，以免频繁嗳气加重呼吸困难。此时忌食炒蚕豆、炒瓜子及花生等，以免呛入气管中。 
　　咳嗽伴有食欲不振时，在烹调法和食物品种的选择上要多下工夫，以清淡、爽口，适应孩子口味为宜。菜肴要避免过咸，尽量以蒸煮为主，不要油炸煎烩。

中医辨证为肺虚咳嗽时，食宜补肺、之品，如山药、薏苡仁、百合等；忌食甜腻不消化食物，如油煎食品、巧克力等。如为痰热咳嗽，食宜辛凉甘寒食品，如竹笋、西瓜、荸荠、甘蔗等；忌食辛辣食品，如葱、姜、茴香、花椒、大蒜等。

总之，虚症与寒症咳嗽，忌食生冷瓜果等寒凉食品；实症与热症，忌食辛辣厚味等热性食品。如风寒咳嗽，宜选用葱、姜、桂皮等，辛温散寒和滋补食品，此不仅有助于药力，更有利于病情的恢复。

在服药期间有些药物忌食某些食品，反之某些食品又可影响某些药物的疗效，说明服药忌口非常重要。如：在风寒咳嗽期，常用药物多是辛温散寒药。如果此时服用生冷瓜果等寒凉食品，就会影响疗效，延误病情。在服用桔梗、甘草时，应忌食猪肉，否则容易产生恶心呕吐或腹泻等症，而影响疗效。