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肾系疾病

发布时间:2014-06-03 23:56

××,女,76个月。门诊病历。

初诊(2003-2-8):因反复血尿4个月来诊。20028月因血尿就诊于湘雅附二院,作双肾B超、24h尿蛋白定量及中段尿培养等无异常。尿红细胞形态学检查:变异型RBC 70~80%RBC总数在7~24/ml,诊断为“急性肾炎”及“尿路感染”。经药物治疗血尿反复。现仍见镜下血尿,反复易感,纳食尚可。体查:咽稍红,面色欠华,心肺正常,腹平软。舌质红,苔薄黄。

辨证:肺气不足,热伤血络。

治法:清热凉血,扶正固本。

主方:玉屏风散合小蓟饮子加减:

生黄芪15g,白术6g,防风10g,太子参10g,小蓟6g,藕节碳10g,淡竹叶6g,白茅根10g,白芍6g,蒲黄碳10g,生地6g,甘草3g7剂,水煎服。

二诊(2003-2-15):自觉有好转,纳食可,寐安,大便稍稀,小便色黄。体查:BP 90/50mmHg有神,面色红润,咽(—),扁桃体Ⅰ°,心肺正常,腹平软。舌红,苔白稍厚,脉细数,尿常规:BLD+++,镜检RBC)。上方加减。处方:生黄芪15g,白术6g,防风10g,太子参10g,小蓟6g,藕节碳10g,淡竹叶6g,白茅根10g,白芍6g,丹参6g,枸杞6g,甘草3g7剂,水煎服。

三诊(2003-2-22):无自觉不适,纳食可,寐安,大小便正常。体查:一般可,咽(—),扁桃体无肿大,心肺正常,舌质淡,苔薄白,脉平。尿常规:BLD+,镜检RBC)。处方:生黄芪15g,白术6g,防风10g,太子参10g,小蓟6g,玉竹10g,白茅根10g,枸杞6g       ,百合10g,白芍12g,丹参10g,甘草6g。7剂,水煎服。

按:尿血之证,虽病在下焦,但与肺心脾肾密切相关。肺气不足,外感风热燥邪,郁而不解,传经入里,损伤脉络,可导致尿血。治以清热凉血,扶正固本,方用玉屏风散合小蓟饮子加减。玉屏风散补肺固卫,小蓟饮子(出自《济生方》)加减凉血止血,两方合用,即能清解下焦之瘀热,又能顾护卫气,扶正固本,标本兼治,故能收良效。

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