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肺系疾病

发布时间:2014-06-03 23:54

何××,男,9岁8个月。门诊病例。

初诊(2003-4-1):因反复咳喘哮鸣一年半,再发5天来诊。患儿近一年半以来反复咳喘哮鸣,均在西医院输液或口服抗炎解痉止咳之药,咳喘缓解,但易复发。五天前受凉后诸症又作,现咳嗽频作,发热,喘促鼻煽,痰多色黄,喷嚏鼻痒,纳食一般,大小便可。体查:咽部充血,双肺音粗糙,可闻及哮鸣音。舌质红,苔黄,脉数。过敏原皮试,阳性如下:室内尘土+,棉絮+,多价羽毛++,多价霉菌I+,夏秋花粉+,烟+,螨+,多价霉菌II+,蚕丝++,春季花粉III+。

辨证:热哮。

治法:清热化痰、宣肺平喘。

主方:麻杏石甘汤加:

炙麻黄5g,杏仁6g,生石膏20g,黄芩6g,苏子10g,前胡10g,法夏5g,矮地茶10g,紫草10g,蝉衣6g,辛夷3g,麦芽20g,甘草3g5剂,水煎服。

配合酮替芬1mg,口服,每日2次;氨茶碱0.1g,口服,每日3次。色甘酸钠滴眼液滴鼻,每日2次。

二诊(2003-4-6):服药5剂后,热退,喘促消,咳嗽减轻,仍痰多色黄,喷嚏鼻痒偶作,稍有口气,纳食欠佳,大小便正常。上方加减。处方:款冬花10g,桑白皮6g,苏子10g,黄芩6g,前胡10g,白前10g,矮地茶10g,辛夷3g,白豆蔻6g,竹茹6g,麦芽20g,神曲6g,甘草3g5剂,水煎服。

三诊(2003-4-12):咳嗽已止,喉间有痰,喷嚏晨起偶作,纳食增加,口气已无,夜寐汗多,二便正常。人参五味子汤合玉屏风散加减。处方:太子参10g,白术6g,茯苓10g,麦冬6g,五味子5g,前胡10g,白前10g,白芍10g,浮小麦10g,辛夷3g,防风10g,黄芪10g,鸡内金10g,甘草。7剂,水煎服。

上方加减调理3月,患儿反复咳喘次数逐渐减少,或虽有咳嗽,但未见喘息发作,夜寐汗出减少,纳食正常。

按:患儿所患支气管哮喘,属中医“哮喘”病。其发热,喘促哮鸣,痰多色黄,舌质红,苔黄,脉数等症,乃因表邪化热,引动伏痰,痰热相结,阻于气道,壅遏于肺所致,属热哮证。麻杏石甘汤出自《伤寒论》,原治“汗出而喘,无大热者”,在此清肺涤痰,止咳平喘,则热退喘减。因痰热仍存,继以定喘汤加减。方中白豆蔻化湿行气,麦芽、神曲消食开胃。哮喘属常见的难治性疾病,重在缓解期的治疗,故咳喘平息后,以人参五味子汤(出自《幼幼集成》)合玉屏风散(出自《世医得效方》)益气健脾固表,肺气固,脾气旺,则外邪难以入侵,咳喘自难再作。正所谓“正气存内,邪不可干”。

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