李某，男，78岁，干部，2006年5月22日初诊。

　　　患者因全身皮肤出现散在性红色丘疹，伴有瘙痒20多年。

初诊：20余年前无明显诱因出现全身见散在性红色丘疹，范围逐渐扩

　　　大，皮色由红变黑，渐至溃烂，渗出物多，局部肿胀疼痛，伴有瘙痒，并有小片坏死。患者痛苦不堪，辗转于数家医院治疗无效，而求治于本院。查其：慢性病容，痛苦表情，全身皮肤暗红，大面积溃烂，有脓性渗出液，左踝上有多处坏死区域，坏死处面积多为1.5～2cm2，舌质暗红，苔白腻，脉沉。诊其为：湿疹，湿热下注证。治法：清热利湿。活血解毒。方拟四妙散合四妙勇安汤加味。

　　　处方：苍术12g，黄柏10g，白藓皮10g，牛膝10g，苡仁10g，银花20g，玄参10g，当归10g，桃仁10g，红花12g，益母草30g，甘草5g。水煎服，每日1剂。

　　　复诊：3剂后局部肿痛减轻，渗出减少，嘱继服上方，另加中药外洗：荆芥30g，防风30g，地肤子25g，蛇床子25g，白蒺藜15g，蝉蜕15g，紫草15g，枯矾12g，水煎熏洗患处，如此治疗半月，病情明显好转，肿痛消失，瘙痒减轻，无渗出，溃疡渐愈。患者精神振奋，守方治疗半个月，结痂脱落，溃疡愈合，全身皮肤基本恢复正常，临床治愈。

　　　按：四妙散出自《丹溪心法》，主要作用：清热化湿，是治疗湿疮、臁疮等湿热内盛证的代表方剂。而四妙勇安汤为清代《验方新篇》中治疗热毒型血栓闭塞性脉管炎的代表方剂。谭老继承古人用药经验，用此两方治疗湿疹臁疮等之湿毒蕴结证，甚为恰当。