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原发性肝癌保守治疗

发布时间:2013-07-31 10:33

张某,男,76岁,湖南中医药大学第一附属医院肝病科住院病例.

初诊(2011年6月11日)。患者因“乏力、右胁胀痛、消瘦1月”入院。既往有慢乙肝病史40年,肝硬化病史10余年。2004年B超开始发现“右肝结节,性质待定”。2011年5月出现乏力,右胁胀痛,身体消瘦,食欲下降,至某三甲医院检查发现AFP:470ng/ml,MRI及彩超提示肝硬化,脾大,右肝巨块型占位性病变及右肝前叶多发转移,患者拒绝介入治疗而要求中医药治疗入院。症见:乏力,易疲劳,右胁时有胀痛,口干口苦,纳差,大便干结,小便黄,夜寐欠佳,舌质暗红,苔黄微腻,舌下络脉迂曲紫暗,脉弦。

西医诊断:原发性肝癌

辨证瘀毒互结

治法清热解毒,凉血化瘀

主方解毒化瘀汤加减

处方:茵陈30g、蛇舌草30g、丹参30g、栀子l0g、郁金l0g、石菖蒲l0g、枳壳6g、大黄l5g、赤芍30g、半枝莲30g、半边莲30g、田七5g、莪术10g、三棱10g,甘草5g。

二诊(2011年6月22日):上方连服10剂后,右胁胀痛缓解,仍乏力,纳少,稍口干口苦,小便黄,大便调,舌质稍暗,苔薄黄,脉弦,因药后有效,在原方基础上去田七、大黄,加党参15g、茯苓15g、麦芽10g,继服。

三诊(2011年7月2日):20剂后稍乏力,无口干口苦,纳可,二便调,夜寐安,舌质红,苔薄黄,舌下络脉迂曲紫暗,脉弦。再进15剂后症状基本缓解,于2011年7月27日出院。以后定期门诊随访,根据病症随证加减服中药治疗至今,病情尚稳定,2012年8月初复查肝功能正常,AFP 528ng/ml,MRI提示肝内肿块较前增大,未见门脉癌栓。

按:在我国,原发性肝癌通常是HBV感染“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲的终点。本案病例是该三部曲的一经典案例,虽常见,但其发病全过程仍值得医者思考。其感染HBV时间长久,导致肝组织炎症坏死、纤维化,组织结构改变及肝细胞再生,进展为肝硬化。早期的再生结节不是肿瘤结节,但却是原发性肝癌发生的基础。对于活动性肝硬化,常伴有肝细胞再生,形成再生结节,这是发生癌变的基础,须警惕恶变而成原发性肝癌。

本案病例服用解毒化瘀汤后能迅速缓解临床症状,说明方药对症,疗效确切。解毒化瘀汤是谌老治疗肝衰竭、高胆红素血症经验方,组方为白花蛇舌草、茵陈、赤芍各30克,丹参、田基黄各15克,栀子、郁金、石菖蒲、通草各10克,枳壳6克,生甘草5克,生大黄10克(后下),全方具有清热解毒、化瘀退黄之功效。本例患者为原发性肝癌、肝硬化代偿期,暂未见黄疸,湿热之象不重,故在原方基础上去田基黄、通草二药,加用半枝莲、半边莲二药加强解毒抗癌之用。方中以白花蛇舌草、赤芍为君,清热解毒,凉血化瘀;茵陈、山栀、半枝莲、半边莲加强解毒功效,丹参、郁金助凉血化瘀之效,共为臣药;菖蒲芳香化湿、枳壳行气、大黄涤荡脏腑有形之邪,使湿除热易却、气行瘀易化,共为佐药,甘草为使,调和诸药。全方共奏清热解毒,凉血化瘀之功效。患者进服30剂后,由暗红舌转变为红舌,右胁胀痛、口干口苦缓解,大便通畅,血瘀、热毒症状减轻,取得明显疗效,后续治疗注意益气健脾以扶正,体现了谌老治疗原发性肝癌祛邪与扶正有机结合的治疗原则。患者症状缓解,生活质量提高,生存期延长,体现了中医药治疗肝癌具有改善症状、提高生存质量、延长生存期的优势。

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