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重型肝炎(热毒炽盛型)

发布时间:2013-06-21 10:29

  患者,男,29岁,因持续高热,身黄、目黄迅速加深5天送入院。症见:患者神志尚清,但烦躁不安,频频呵欠,巩膜皮肤深度黄染,脘腹胀满,口干欲饮,大便秘结,小便短赤腥臊,苔黄腻,舌红绛,脉弦滑。体检:体温39.5℃。神志尚清,精神差,烦躁不安,瞳孔对光反射略迟钝,巩膜皮肤黄染(+++),无明显出血点,心肺(—),腹软,肝脾肋下2cm,上腹压痛,无明显反跳痛,移动性浊音(—),双肾叩击痛(—)。实验室检查:TBil 421.2μmol/L,ALT 211U/L,白蛋白32.60g/L,PT 25.26秒,血氨97.40μmol/L,乙肝表面抗原(+),大便隐血阴性。

  西医诊断:急性重型肝炎

  中医辨证:急黄(肝瘟),证属热毒炽盛型。缘于毒与热邪胶着,弥漫三焦,三焦气化失司,邪毒鸱张,熏蒸肝胆,胆汁外泄,发于皮肤及全身。

  治法:急投清热解毒、祛湿化瘀通腑泻浊,疏利三焦之剂,并施凉开。

  处方:茵陈蒿汤合甘露消毒丹化裁。

  茵陈30g、生大黄20g、山栀子10g、白茅根30g、半边莲30g、柴胡6g、龙胆草9g、 赤芍60g、菖蒲9g、通草6g、车前草15g、泽兰12g 。同时兑服安宫牛黄丸、神犀丹各1粒。另予苦黄针、肌苷、维生素C等静滴以支持治疗。3剂后大便溏泄日2 ~ 3次,尿量日增,神志渐清,体温下降,黄疸稍降。效不更方,减安宫牛黄丸、神犀丹。8天后病情稳定,黄疸明显减轻,查肝功能:总胆红素345.2μmol/L,ALT181U/L,续用上方,赤芍改为40g,生大黄改为15g。两周后查总胆红素为81.7μmol/L,ALT105U/L。续用原方,赤芍减为30g加用白术20g、茯苓15g、薏苡仁20g。住院58天黄疸消退,痊愈出院。续用甘平之剂抚养肝脾调理。随访1年,病情稳定,已参加日常工作。

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重型肝炎(热毒炽盛型)