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重型肝炎(湿浊蒙蔽型)

发布时间:2013-06-21 10:28

  患者,男,46岁,患者因饮酒后腹痛腹胀,纳差,恶心呕吐,尿黄目黄就诊。门诊检查肝功能:AST 115U/L,ALT 180U/L,并于门诊治疗1周,症状加重,黄疸加深,于2002年10月16日收入院。症见:黄疸深重,色泽晦黯,神志昏蒙,时清时昧,卧床不起,喉中时有痰鸣,伴胸脘胀满,倦怠乏力,恶心呕吐,呃逆不止,尿少,舌苔淡黄垢浊,舌质黯红,脉濡滑。体检:体温正常,神志轻度不清,全身深度黄染,心肺正常,腹平软,肝脾肋下未及,肝区叩击痛,无腹水征。实验室检查:TBiL 205.2μmol/L 、DBiL 145.9μmol/L 、AST 135U/L 、ALT 200U/L、HBsAg阳性、抗-HCV阴性、AFP阴性、A/G=41.9/40、AKP 100.85U/L 、PTA 32 ﹪。B超提示:肝区回声细密,胆囊炎,脾稍大。既往有HBsAg阳性病史12年。

  西医诊断:慢性重型肝炎。

  中医辨证:肝瘟 证属湿浊蒙蔽型。缘于患者饮食不节,损伤脾胃,致运化功能失职,湿浊内生,郁而不化,熏蒸肝胆,胆汁外溢,浸淫肌肤而发黄,湿性重浊上蒙清窍而致神志昏蒙。

  治法:治以芳香化浊,开窍通闭,去湿和胃。

  处方用药:菖蒲郁金汤化裁。石菖蒲30g、郁金15g、佩兰15g、藿香10g、茵陈20g、赤芍30g、丹参20g、山栀子10g、连翘10、白蔻仁10、厚朴10g、鲜竹沥5g、姜汁3g。每日1剂,水煎服。西医予以甘利欣、门冬氨酸钾镁、促肝细胞生长素等保肝降酶退黄基础支持治疗。7天后症状好转。肝功能化验:TBiL 134.5μmol/L、DBiL 78.7μmol/L、AST 85U/L、ALT 130U/L 。守原方用药1个月后,黄疸明显减退,症状好转,肝功能:TBiL 48.4μmol/L、DBiL 39.4μmol/L、AST 48U/L、ALT 65U/L。患者见病情好转要求出院,用原方加减治疗30余日。12月14日复诊,症状明显好转,肝功能化验:TBiL26.8μmol/L、DBiL 18.6μmol/L、AST 34U/L、ALT 32U/L 、HBsAg阳性。用丸药巩固治疗,随访1年未见复发。

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重型肝炎(湿浊蒙蔽型)