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梅尼埃病的中医药治疗

 

梅尼埃病的中医药治疗

 

   由于机理和发病原因不清,所以对梅尼埃病的治疗还缺乏针对性。目前大多使用以下诸法:

    ( 1)急性发作期使用前庭抑制剂:如安定2.5mg~5mg,每日3次,口服;或眩晕停、乘晕宁等药,乘晕宁50mg,每日3次,口服,或眩晕停50mg,每日3次,口服。

    (2)血管扩张药:如培他啶8mg,每日3~4次,口服;或用脑益嗪25mg,每日3次,口服。亦可用7%碳酸氢钠100~200ml,静脉缓慢滴注,每日1次,12日为一疗程。

    (3)抗胆碱能药物:如山莨菪碱10~20mg,肌注或稀释于20ml10%葡萄糖溶液中静脉缓注,每日1~2次。亦可用东莨菪碱0.3mg,每日3次,口服;或每次0 5mg,肌肉或皮下注射,每日2次。

    (4)利尿脱水剂:①环戊甲噻嗪0.25mg,每日3次;②氯噻酮,50~100mg,每日1次,口服。通常需服药1个月,注意在此期间补钾。③70%二硝酸异山梨醇溶液30ml,每日3次,口服;一周后改为20ml,两周后减到15ml,连服数日后停用。因利尿酸、速尿等具耳毒性,故不宜应用。

    (5)镇吐药:吐来抗每日20mg,口服;与安定合用,可缓解发作期的恶心、呕吐。

    (6)类固醇激素:强的松20mg,每日1次,口服;5~6日后逐渐减量。

    (7)手术治疗:凡眩晕发作频繁、剧烈,保守治疗无效,耳鸣和听力损害严重者,可考虑用内淋巴引流术、迷路破坏术等。

  中医认为梅尼埃病属“眩晕”之范畴。中医高等院校第五版《中医耳鼻咽喉科学》称本病为 “耳眩晕”,认为其病机之本在脾、肾、肝之脏腑功能失调,其标为风、痰、湿闭遏清阳。中医辨证论治的主要内容为:

  (1)髓海不足型:眩晕常发,耳鸣耳聋,健忘失眠,腰膝酸软,手足心热;舌红苔少,脉弦细数。治宜滋阴补肾,填精益髓。方药用杞菊地黄汤加味:熟地黄25g,怀山药12g,山萸肉 12 g,丹皮15g,泽泻15g,茯苓15g,白芍12g,何首乌10g,石决明30g。为防滋腻碍胃,方中应酌加陈皮15g,砂仁10g,焦三仙各15g。水煎内服。

    (2)心脾两虚型:旋转性眩晕反复发作,或因劳倦而发;并伴耳鸣耳聋,神疲乏力,气短懒言,心悸不宁;舌淡苔薄,脉细缓无力。治宜补益肺脾,养血安神。方用归脾汤加减:党参15g,白术15g,茯苓15g,黄芪20g,当归 20g,龙眼肉10g,远志10g,酸枣仁30g,木香10g,煅龙骨15g,煅牡蛎15g,五味子15g,炙甘草6g。若眩晕甚者,加天麻30g;若气虚挟痰者,加半夏10g,陈皮12g。若气虚清阳不升者,可改用补中益气汤加减,水煎内服。

    (3)寒水上泛型:旋转性眩晕常常发生,心悸,耳内胀满,腰背冷痛,夜尿频而清长;舌淡苔白润,脉沉细弱。治宜温肾壮阳,散寒利水。方用真武汤加味:制附子12g,白术15g,茯苓15g,白芍12g,生姜6g,桂枝10g,益智仁15g,泽泻15g。水煎内服。

    (4)肝阳上亢型:眩晕多因恼怒、心情不畅等情绪波动而诱发,眼震明显,头痛耳胀或目赤面红,口苦咽干,胸胁苦满;舌红苔黄,脉弦数。治宜平肝熄风,育阴潜阳。方用天麻钩藤饮合丹栀逍遥散加减:天麻15g,钩藤20g,石决明20g,栀子12g,黄芩12 g,牛膝15g,桑寄生15g,杜仲15g,益母草15g,茯苓15g,丹皮15g,柴胡10g,白芍15g,白术12g,薄荷10g。若见便秘溺赤者,可加龙胆草15g,大黄10g(后下),水煎内服。

    (5)痰浊中阻型:突发旋转性眩晕,头胀而重,胸闷不舒,恶心呕吐剧烈,痰涎多;伴心悸纳呆,倦怠腹胀;舌淡苔腻,脉滑。治宜健脾利湿,涤痰熄风。方用半夏白术天麻汤合泽泻汤加减:天麻15g,半夏15g,陈皮12g,白术12g,茯苓15g,泽泻30g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g。水煎内服。

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