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弱精肾虚湿热(男不育)

    沈某,男,42岁。长沙市人。门诊病例。
  初诊(2012年3月10日):婚后10年不育,有尿频、尿不尽感,性功能尚可,今查精液常规:a=3.88﹪;b=37.21﹪;a+b=41.09﹪。脉沉细,舌淡红,苔薄白。
  辨证分析:湿热蕴结,膀胱气化失司,故尿频,尿不尽。湿热蕴结,灼伤肾精,肾精化肾气乏源,故活力下降。脉沉细为肾虚表现。
  
  诊断:不育症。
  辨证:肾虚湿热。
  治法:补肾清热祛湿。
  处方:1)黄芪20g,萆薢20g,女贞子15g,菟丝子15g,枸杞子15g,茯苓10g,扁豆10g,白术10g,山药15g,车前子10g,鱼腥草20g,沙苑子15g,当归10g,金钱草20g,20付,水煎服。
  2)生精胶囊(遵义廖元和堂药业有限公司生产;药物组成:鹿茸、枸杞子、人参、冬虫夏草、菟丝子、沙苑子、淫羊藿、黄精、何首乌、桑椹、补骨脂、骨碎补、仙茅、金樱子、覆盆子、杜仲、大血藤、马鞭草、银杏叶;功能补肾益精,滋阴壮阳;用于肾阳不足所致腰膝酸软,头晕耳鸣,神疲乏力,男子无精、少精、弱精、精液不液化等症)0.4g×24粒×6盒,用法:4粒,一日三次,口服。
   二诊(2012年5月9日):服上药感觉稍好,排尿稍有不尽感,易上火,口疮,大便次数多,脉弦,舌有裂纹,苔薄白。
  处方:1)石斛10g,麦冬10g,女贞子15g,菟丝子15g,枸杞子15g,茯苓10g,扁豆10g,白术10g,山药15g,车前子10g,鱼腥草20g,沙苑子15g,当归10g,金钱草20g,知母10g,20付,水煎服。
  2)五子衍宗丸(成分:枸杞子、菟丝子(炒)、覆盆子、五味子(蒸)、车前子(盐炒)。功能补肾益精。用于肾虚腰痛,尿后余沥,遗精早泄,阳痿不育。北京同仁堂生产)10g×10包×4盒,用法:1包,Bid,po。
  3)生精胶囊0.4g×24粒×4盒,用法:4粒,一日三次,口服。
   三诊(2012年6月1日):病史同前,偶有尿不尽感,饮食、睡眠可,二便尚调。脉稍弦缓,苔薄白。复查精液常规已基本正常。拟赞育丹加减,再服20剂,以巩固疗效。
  处方:1)党参20g,白术10g,茯苓15g,熟地15g,当归10g,黄芪20g,白芍15g,肉苁蓉20g,菟丝子15g,山茱萸10g,山药10g,沙苑子15g,杜仲20g,淫羊藿20g,鱼腥草20g,巴戟天10g,20付,水煎服。
  2)益肾生精清膏(由蚂蚁、露蜂房、仙茅、熟地等组成,具有补肾壮阳、填精起痿之功效。湖南中医药大学第一附属医院院内制剂)250ml×4瓶,15ml, Bid,po。
   按语:《素问·六节脏象论》云:“肾者主蜇,封藏之本,精之处也。”真精不足是男子不育症的直接病因,命火衰微,精宫失却温养者,可致精子活力下降。患者有尿频、尿不尽感,性功能尚可,今查精液常规:a=3.88﹪;b=37.21﹪;a+b=41.09﹪。脉沉细,舌淡红,苔薄白。显为肾虚湿热,故先予谭氏前炎清加减方以清湿热,佐以补肾,并配以生精胶囊补肾益精,滋阴壮阳。患者服药后易上火,乃服温药后伤阴,则于原方中加石斛、麦冬以养阴,以五子衍宗丸补肾益精。三诊湿热基本已清,偶有尿不尽感,用赞育丹温肾壮阳、益精助育,增强精子活动率。不育症乃男科疑难病,辨证准确,方药精准,才能药到病除。